TUhjnbcbe - 2020/11/25 1:47:00
来源:医学之声作者:陈曦如何正确诊断高血压病一高血压诊断的构成分级+风险分层即:高血压X级(低危/中危/高危/很高危)二影响高血压患者心血管预后的重要因素临床诊断高血压病时,部分学生由于对影响因素记忆模糊,容易出现诊断错误的情况,以下条目适当归纳了各危险因素,方便记忆。1.心血管危险因素(3+2+2+1)(1)“3高”:血压水平,糖耐量受损(空腹血糖6.1~6.9mmol/L和/或餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L),血脂异常(血清总胆固醇>5.7mmol/L或低密度脂蛋白>3.3mmol/L或高密度脂蛋白<1.0mmol/L);(2)“2个年龄”:年龄(男性>55岁,女性>65岁),早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄男性<55岁,女性<65岁);PS.一级亲属是指父母,子女和亲兄弟姐妹(3)“2个生活习惯”:吸烟,肥胖;(4)“1个升高”:血同型半胱氨酸升高(≥10umol/L);2.靶器官损害(1)心脏损害:左心室肥厚(2)外周动脉损害:颈动脉超声示存在动脉粥样斑块或内膜-中模厚度≥0.9mm,颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s,踝臂血压指数<0.9(3)肾脏损害:肾小球滤过率<60ml/24h,血清肌酐轻度升高(男性~umol/L,女性~umol/L),微量白蛋白尿(蛋白尿30~mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g)3.临床并发症(1)脑血管疾病(如脑出血,脑梗,短暂性脑缺血发作)(2)心脏疾病(如心梗,心绞痛,冠状动脉血运重建,慢性心衰)(3)肾脏疾病(如糖尿病肾病,肾功能受损,血浆肌酐水平升高:男性>umol/L,女性>umol/L,蛋白尿>mg/24h)(4)外周血管疾病(5)视网膜病变(6)糖尿病三高血压病分级及心血管风险水平分层1.高血压分级1级高血压收缩压~mmHg和/或舒张压90~99mmHg2级高血压收缩压~mmHg和/或舒张压~mmHg3级高血压收缩压≥mmHg和/或舒张压≥mmHg2.风险水平分层其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素或存在靶器官损害高危高危很高危存在临床并发症或存在糖尿病很高危很高危很高危四高血压风险水平分层的含义风险水平分层10年内发生主要心血管事件的危险性低危15%中危15%~20%高危20%~30%很高危高于30%五高血压分级分层的意义1.对于高危和很高危患者:立即开始生活方式干预+药物治疗2.对于中危患者:生活方式干预+监测血压和其他危险因素1个月,经多次测量后仍符合高血压诊断(SBP≥mmHg或DBP≥90mmHg),开始药物治疗3.对于低危患者:生活方式干预+监测血压和其他危险因素3个月,经多次测量后仍符合高血压诊断,开始药物治疗六总结为了快速作出诊断,可以参照以下步骤1.只要患者诊断为3级高血压,立即开始生活方式干预+药物治疗2.只要患者存在临床并发症或糖尿病,立即开始生活方式干预+药物治疗3.只要患者存在靶器官损害,立即开始生活方式干预+药物治疗4.根据患者是否存在危险因素分层-END-/相关阅读/·高血压患者请注意,有2个新型降压药可使你的血压控制达标/推荐阅读/·这样教你看心电图,没有理由看不懂!欢迎大家把您的心得,故事,知识,分享到医学之声!投稿邮箱:vom.