在糖尿病合并症诊疗专题中，关于合并高血压这个老生常谈的问题，但还是不得不谈！
第十八次全国内分泌学学术会议于年8月21-24日在武汉召开，这是我国内分泌代谢病基础与临床研究领域最重要的年度学术活动。在糖尿病合并症诊疗专题中，关于合并高血压这个老生常谈的问题，来自内医院的闫朝丽教授就此问题进行了精彩的分享。
糖尿病和高血压常常“如影随形”
因为共同的致病因素，以及共同的发病“土壤”，糖尿病和高血压常常“如影随形”，尤其是老年糖尿病患者。
我国门诊高血压患者中合并有糖尿病的超过1/3。它俩还可互为因果，共同导致心血管疾病（图1）；此外还可共同引起氧化应激和炎症，导致肾脏损害。
图1糖尿病和高血压对心血管疾病的影响
糖尿病合并高血压的管理策略
关于心血管危险因素综合管理：注重生活方式管理：控制体重，BMI24kg/m2,腰围，男性90cm，女性85cm；精神状况检查，等；血压管理；血糖管理；血脂管理；微量白蛋白尿的筛查与干预；抗血小板治疗。关于糖尿病合并高血压患者血压的目标值：版中国2型糖尿病指南从13版的/90mmHg调整至/80mmHg；而中国最新高血压防治指南对患者进行了两种分类推荐：对于一般糖尿病患者的血压目标值/80mmHg（IIa,B）；老年或伴严重冠心病的糖尿布患者，可采取相对宽松的降压目标指，放宽至/90mmHg；美国糖尿病协会（ADA）指南则是对患者进行了三种分类推荐：心血管高危患者[确诊冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者或10年心血管风险15%的患者]的血压控制在/80mmHg；心血管事件风险较低患者，血压控制在/90mmHg；合并糖尿病的妊娠期高血压患者，应将血压控制在～/80～mmHg范围内。关于糖尿病合并高血压患者血压的管理：对于降压药物的应用时机，闫教授做了清晰的分享，在≥/90mmHg以及非药物治疗3个月仍未达标的情况下建议采用药物治疗（图2）图2高血压合并糖尿病患者降压药物的应用时机
高血压合并糖尿病患者在选择降压药物时,要兼顾药物的降压疗效、对糖代谢的影响和靶器官的保护作用,早期达标,强化降压。应综合考虑降压疗效、心脑肾的保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素等进行药物选择。当血压达/mmHg或高于目标値20/10mmg时，可以采取联合治疗方案，联合时应以患者临床评估为基础进行个体化的选择。对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。闫教授强调降压治疗策略第一点是“越早越好”实现早期达标；其次是强化降压，这一点主要是基于一项包含19项试验，纳入4万多例患者的荟萃分析，结果显示对于糖尿病患者强化降压比标准方案更能保护血管，强化降压将主要心血管事件风险降低了14%，将心肌梗死风向降低了13%，卒中风险降低22%（图3）。图3糖尿病患者强化降压的获益
本文首发：医学界内分泌频道
本文作者：No.3
责编：梁慧楠
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