ADA制定的《糖尿病医学诊疗标准》是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年都会对该指南进行更新和修改。年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准发布，包括以下内容。
糖尿病的分类与诊断糖化血红蛋白（A1C）测定?为了避免误诊或漏诊，应使用经NGSP认证并按照糖尿病控制与并发症试验（DCCT）标准化的方法进行A1C测定。（B）
?当A1C结果与血糖水平之间明显不一致时，应考虑由于血红蛋白变异（如血红蛋白病）增加干扰的可能性，并考虑使用无干扰测定方法或血浆血糖的标准来诊断糖尿病。（B）
?当镰状细胞病、妊娠（妊娠中后期及分娩后）、6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病*、血液透析、近期失血或输血或促红细胞生成素疗法等使A1C和血糖之间的关系发生改变时，应仅使用血浆血糖标准来诊断糖尿病。（B）
1型糖尿病?当前的一项研究试验中，建议使用胰岛自身抗体筛查1型糖尿病的风险，也可以将其作为1型糖尿病先证者的一级亲属的筛查选择。（B）
?自身抗体的持续存在是临床糖尿病的危险因素，并可作为临床试验干预的指标。（B）
前驱糖尿病与2型糖尿病?对于无症状成年，应考虑通过危险因素或经过验证的工具进行非正式评估，以对前驱糖尿病与2型糖尿病进行筛查。（B）
?对于超重或肥胖，且有一个或以上其他糖尿病风险因素的无症状成年，应考虑进行前驱糖尿病与2型糖尿病的筛查。（B）
?对于有妊娠计划的女性，如超重或肥胖，或有一个或以上其他糖尿病风险因素，应考虑进行前驱糖尿病与2型糖尿病的筛查。（C）
?所有人均应在45岁开始进行糖尿病筛查。（B）
?如果检测正常，则应至少每三年进行一次重复检测。（C）
?空腹血糖、75g口服葡萄糖耐量试验后2h血糖、A1C测定同样适用于前驱糖尿病与2型糖尿病的筛查。（B）
?对于前驱糖尿病与2型糖尿病患者，应明确并治疗其他心血管疾病的风险因素。（B）
?对于超重（BMI≥85％）或肥胖（BMI≥95％），且有一个或以上糖尿病风险因素的无症状儿童及青少年，应考虑在青春期开始后或10岁以后，进行基于风险的前驱糖尿病与2型糖尿病筛查。（B）
囊性纤维化相关糖尿病?对于先前未被诊断为囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）的囊性纤维化患者，应于10岁开始，每年进行口服葡萄糖耐量试验。（B）
?不推荐将A1C测定作为囊性纤维化相关糖尿病的筛查试验。（B）
?囊性纤维化相关糖尿病患者应接受胰岛素治疗，以实现个性化的血糖控制目标。（A）
?囊性纤维化相关糖尿病在诊断5年后，建议每年监测糖尿病并发症。（E）
移植后糖尿病?器官移植后应对患者进行高血糖筛查，一旦患者在免疫抑制方案稳定且无急性感染的情况下，最好对移植后糖尿病进行正式诊断。（E）
?口服葡萄糖耐量试验是诊断移植后糖尿病的首选方案。（B）
?无论移植后糖尿病风险如何，都应采用能为患者和移植物生存提供最佳结果的免疫移植方案。（E）
单基因糖尿病综合征?出生6个月内诊断为糖尿病的儿童，应立即进行新生儿糖尿病基因检测。（A）
?儿童及成年早期被诊断为糖尿病且没有连续1代继发的1型或2型糖尿病特征的患者（暗示常染色体显性遗传方式），应进行基因检测，以检测青少年发病的成人型糖尿病。（A）
?存在新生儿糖尿病或MODY等导致β细胞功能异常的单基因缺陷时，建议咨询糖尿病遗传学专业人士，以了解这些突变的重要性以及如何进一步评估、治疗和遗传咨询。（E）
妊娠糖尿病?在第一次产前检查时，对有危险因素的妇女采用糖尿病标准诊断标准进行检查，以发现未诊断的前驱糖尿病与糖尿病。（B）
?对于先前未诊断糖尿病的孕妇，应在妊娠24-28周时进行妊娠糖尿病检测。（A）
?妊娠糖尿病妇女应在产后4-12周，采用75g口服葡萄糖耐量试验、非妊娠诊断标准进行前驱糖尿病及2型糖尿病的筛查。（B）
?对于有妊娠糖尿病史的妇女，应至少每3年进行一次筛查，以检查前驱糖尿病及糖尿病的进展。（B）
?对于有妊娠糖尿病史的妇女，如查出前驱糖尿病，应加强生活方式干预或二甲双胍以预防糖尿病。（A）
预防或延迟2型糖尿病?建议至少每年对前驱糖尿病患者进行1次2型糖尿病的监测。（E）
生活方式干预?前驱糖尿病患者应参加以糖尿病预防计划（DPP）为模型的强化生活方式干预计划，以实现并保持7％的初始体重减轻，并将中等强度的体育活动（如快走）增加到至少分钟/周。（A）
?前驱糖尿病患者应采用多种饮食模式。（B）
?基于患者偏好，采用一些辅助技术进行糖尿病干预的有效措施，应予以考虑。（B）
药物干预?前驱糖尿病患者，尤其是那些BMI≥35kg/m2的患者，年龄＜60岁的患者，有妊娠糖尿病史的女性，应考虑接受二甲双胍治疗，以预防2型糖尿病的发展。（A）
?长期使用二甲双胍可能会导致维生素B12缺乏，因此，对于二甲双胍治疗的患者，尤其是有贫血或周围神经病变，应考虑定期检测维生素B12水平。（B）
预防心血管疾病?前驱糖尿病患者会增加心血管疾病的风险，因此，建议筛查和治疗可改变的心血管疾病危险因素，如高血压、血脂异常、吸烟等行为。（B）
糖尿病自我管理的教育与支持?前驱糖尿病患者应接受糖尿病自我管理的教育与支持计划，这可能是预防或延缓2型糖尿病发展的有利行为。（B）
综合医学评估与合并症评估以患者为中心的协作护理?使用主动倾听、询问患者偏好和信仰、并评估识字率、计算能力和潜在的治疗障碍等以患者为中心的沟通方式，以优化患者的健康状况和健康相关的生活质量。（B）
?糖尿病诊疗应由多学科团队管理，该团队可从初级保健医师、亚专业医师、护士、执业医师、助理医师、护士、营养师、运动专家、药剂师、牙医、足病医生和精神卫生专业人员中抽调人员。（E）
综合医学评估?初诊时应进行完整的医学评估：
·明确糖尿病诊断与分型；（B）
·评估糖尿病并发症和潜在的合并症；（B）
·回顾既往有糖尿病的患者的先前治疗和危险因素控制；（B）
·开始让患者参与制定治疗管理计划；（B）
·制定持续治疗计划（B）。
?随访应包括初步综合医学评估的大部分内容，包括现病史、用药和副作用的评估、体格检查、适当的实验室检查以及A1C和代谢指标的控制情况，并评估并发症、糖尿病自我管理行为、营养水平、心理社会健康的风险，以及是否需要转诊、免疫或其他常规健康维持检查。（B）
?持续的治疗应以糖尿病并发症的评估和共同的决策制定治疗目标为指导。（B）
?应考虑种族和性别等因素，评估首次10年动脉粥样硬化性心血管疾病事件的风险，以更好地对动脉粥样硬化性心血管疾病的风险进行分层。（B）
免疫接种?应根据年龄，为糖尿病儿童和成年提供常规建议的疫苗接种。（C）
?建议所有6个月以下的糖尿病患儿，每年进行流感疫苗接种。（C）
?建议2岁以下的儿童接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13），以预防肺炎球菌引发的疾病。2-64岁的糖尿病患者也应接种23价的肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。年龄≥65岁时，无论有无疫苗接种史，都必须进行额外的PPSV23疫苗接种。（C）
?根据疫苗的不同情况，对18-59岁未接种疫苗的成年接种2针或3针乙肝疫苗。（C）
?考虑对60岁以上未接种疫苗的成年，接种3针乙肝疫苗。（C）
自身免疫性疾病?1型糖尿病患者应在诊断后尽快筛查自身免疫性甲状腺疾病，此后应定期筛查。（B）
?对于有胃肠道症状、体征或实验室表现提示乳糜泻的成年1型糖尿病，应进行乳糜泻筛查。（B）
认知障碍/痴呆?在存在认知障碍的情况下，应尽可能简化糖尿病治疗方案，并调整糖尿病治疗方案以降低低血糖的风险。（B）
非酒精性脂肪肝病?对于2型糖尿病或前驱糖尿病患者存在肝酶（ALT）升高或超声检查脂肪肝的患者，应评估是否存在非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化。（C）
胰腺炎?对于因难治性慢性胰腺炎而需要进行全胰腺切除术的患者，应考虑胰岛自体移植，以预防术后糖尿病。（C）
HIV?在开始抗逆转录病*治疗前、治疗时以及之后3-6个月，应该对HIV感染者进行空腹血糖检查，筛查是否患有糖尿病或前驱糖尿病。如果初步筛查结果正常，则应每年检查空腹血糖。（E）
男性低睾酮?对于有性腺功能减退症状或体征，如性欲降低或勃起功能障碍的男性糖尿病，应考虑进行早晨血清睾丸激素水平筛查。（B）
生活方式管理糖尿病自我管理的教育和支持?根据糖尿病自我管理教育和支持的国家标准，糖尿病患者在确诊后或以后需要时，都应接受糖尿病自我管理教育和支持，以促进糖尿病自我护理所需的知识、决策和技能掌握。（A）
?糖尿病自我管理教育和支持的需求有四个关键时间点：在诊断时、每年、出现复杂因素时以及发生护理转变时。（E）
?改善临床结局、健康状况和生活质量是糖尿病自我管理教育和支持的关键目标，应作为常规护理的一部分进行衡量。（C）
?糖尿病自我管理教育和支持应以患者为中心，可以分组或个性化给予，或使用技术，并应与整个糖尿病诊疗团队沟通。（A）
医学营养疗法建议营养治疗支持
?推荐所有前驱糖尿病、妊娠糖尿病、1型或2型糖尿病患者接受由注册营养师（RD/RDN）提供的个性化医学营养治疗计划，以达到治疗目标。（A）
能量平衡
?对于所有超重或肥胖的前驱糖尿病和糖尿病患者，推荐通过生活方式改变以达到并维持至少5％的体重减轻。（A）
饮食方式和常量营养素分配
?糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、脂肪和蛋白质热量来源比例；因此，膳食计划应个性化，同时要牢记总热量摄入和代谢控制目标。（E）
?各种饮食方式对于管理2型糖尿病和前驱糖尿病都是合适的。（B）
碳水化合物
?建议碳水化合物来自于蔬菜、水果、全谷类和奶制品，特别是纤维较高和糖负荷较低的食物，而非其他碳水化合物来源，尤其那些加糖食品。（B）
?已有充分证据显示，减少糖尿病患者的总碳水化合物摄入量，可以改善血糖控制，且可用于满足个人需求和偏好的各种饮食方式。（B）
?对于采用灵活胰岛素治疗的糖尿病患者，就应如何使用碳水化合物计算（A）以及如何确定脂肪和蛋白质含量进行教育（B），以确定进餐时胰岛素的剂量，改善血糖控制。
?对于使用固定胰岛素剂量的患者，保持稳定的碳水化合物的摄入时间和摄入量，可以改善血糖控制，减少低血糖的风险。（B）
?有糖尿病或糖尿病风险的患者，应避免含糖饮料的摄入，包括果汁，以控制血糖和体重，降低心血管疾病和脂肪肝的风险，并应尽量减少含糖量高的食物，以更健康、营养更丰富的食物替代。（A）
蛋白质
?2型糖尿病患者摄入蛋白质似乎会增加胰岛素应答，但不会增加血糖浓度。因此，蛋白质含量高的碳水化合物不应用于治疗或预防低血糖。（B）
膳食脂肪
?富含单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的地中海式饮食模式，可能有助于改善血糖代谢和降低心血管疾病的风险。（B）
?推荐富含长链n-3脂肪酸的食物，如肥鱼（EPA和DHA）、坚果和种子（ALA），以预防或治疗心血管疾病（B）；然而证据不支持常规使用n-3膳食补充剂具有有益的作用（A）。
微量营养素和中草药
?目前没有明确的证据表明，饮食补充维生素、矿物质（如铬和维生素D）、中草药或香料（如肉桂或芦荟）可以改善无潜在缺陷的糖尿病患者的结局，一般不推荐用于血糖控制。（C）
酒精
?糖尿病患者应适量饮酒，成年女性每天不超过一杯，成年男性每天不超过两杯）。（C）
?饮酒可能增加糖尿病患者的低血糖风险，特别是使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，因此患者应了解如何识别和治疗延迟性低血糖。（B）
?推荐一般人群的钠摄入量限制在每天＜mg，糖尿病和前驱糖尿病患者也适用。（B）
非营养性甜味剂
?如果非营养甜味剂替代含热量的甜味剂，且不用其他含热量食物替代，具有潜在的减少整体能量和碳水化合物摄入的作用。对于那些经常饮用含糖饮料的人而言，低热量或非营养甜味的饮料可以作为短期的替代策略，但总的来说，鼓励人们减少含糖和非营养饮料并使用其他替代品，重点是水的摄入量。（B）
身体活动?对于1型或2型糖尿病或前驱糖尿病的儿童及青少年，应鼓励每天进行60分钟或以上的中度或剧烈有氧运动，每周至少3天，以增强肌肉和骨骼强度。（C）
?大多数1型（C）和2型（B）糖尿病成年，每周应进行分钟或以上的中度至剧烈有氧运动，每周至少3天，不能连续超过2天不运动。持续时间较短（至少75min/周）的剧烈运动或间歇训练对于年轻的或体力合适的患者或许是就足够的。
?应鼓励1型（C）和2型糖尿病（B）患者每周进行2-3次非连续性的耐力运动。
?所有成年人，尤其是2型糖尿病成年，应减少久坐时间。（B）为了血糖最佳效益，应每30分钟间断长时间的坐姿。（C）
?建议老年糖尿病患每周进行2-3次灵活性和平衡性训练。可根据个人偏好选择活动，包括瑜伽和太极拳，以增加柔韧性、肌肉力量和平衡感。（C）
戒烟：烟草和电子烟?建议所有患者不要吸烟，其他烟草制品或电子烟。（A）
?戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病管理的一个常规组成部分。（A）
心理问题?心理治疗应该整合以患者为中心的治疗方案，并提供给所有的糖尿病患者，以优化健康结果和健康相关的生活质量。（A）
?心理筛查和随访可能包括但不限于：对糖尿病的态度、对治疗和预后的期望、情感或情绪、一般及糖尿病相关的生活质量、可用资源（经济、社交和情感）和精神病史。（E）
?在初次就诊时，应使用适当的标准和经验证的工具，考虑评估糖尿病困扰、抑郁、焦虑、饮食失调和认知能力，以后定期评估，当病情、治疗和生活环境变化时也应评估。建议评估包括照顾者和家庭成员。（B）
?老年糖尿病患者（≥65岁）应考虑进行认知障碍和抑郁症的筛查。（B）
糖尿病困扰
?定期监测糖尿病患者的困扰，尤其是在治疗目标未达标或糖尿病合并症发作时。（B）
抑郁
?应考虑每年筛查所有糖尿病患者，并认识到筛查阳性的患者有必要进一步的评估。（B）
?从诊断并发症开始或有明显医学状态改变时，应考虑评估抑郁症。（B）
饮食失调
?对于有饮食行为紊乱、食欲不振或饮食习惯紊乱症状的糖尿病患者，应考虑重新评估治疗方案。（B）
?在无法用与药物剂量、膳食计划和身体活动相关的自我报告行为解释的高血糖和体重减轻时，考虑使用经认证的筛查措施筛查无序或中断饮食。此外，建议对医疗方案进行审查，以确定饥饿/热量摄入对治疗的潜在影响。（B）
严重精神疾病
?对于有严重精神疾病的糖尿病患者，建议将糖尿病自我管理活动纳入治疗目标。（B）
?对于接受非典型抗精神病药物治疗的前驱糖尿病或糖尿病患者，应每年进行筛查。（B）
?如果青少年或成年糖尿病已处方第二代抗精神病药，应仔细监测体重、血糖控制和胆固醇水平，并应重新评估治疗方案。（C）
血糖控制目标A1C测定?达到治疗目标（且血糖控制稳定）的患者，每年至少进行两次A1C测定。（E）
?对于治疗方案或血糖目标未达标的患者，应每季进行A1C测定。（E）
?A1C的即时测定（POCT）为更及时的改变治疗方案提供了机会。（E）
血糖评估?所有CGM设备都应将具有视觉提示（如动态血糖曲线（AGP））的标准化单页血糖报告作为标准打印输出。（E）
?血糖达标时间（TIR）与微血管并发症的风险有关，应成为临床试验的可接受终点，并可用于评估血糖控制情况。此外，低于目标时间（＜70和＜54mg/dL[3.9和3.0mmol/L]）和高于目标时间（＞mg/dL[10.0mmol/L]）是重新评估治疗方案的有用参数。（E）
A1C目标?对于许多非妊娠成年患者，合理的A1C目标应为＜7％（53mmol/mol）。（A）
?在不引起明显低血糖或其他治疗不良反应的情况下，根据临床判断和患者的偏好，较低的A1C水平（如＜6.5％）是可以接受的。（C）
?以下患者适合较不严格的A1C目标（如＜8％[64mmol/mol]）：有严重低血糖病史，预期寿命短，有晚期微血管或大血管并发症，有广泛合并症，病程较长的糖尿病患者，尽管进行了糖尿病自我管理、适当的血糖监测或接受包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药后，血糖仍难达标者。（B）
低血糖?对于有低血糖风险的患者，应询问其每次症状性和无症状性低血糖的情况。（C）
?对于服用可能导致低血糖药物的患者，考虑到患者可能发生无意识低血糖，应调查、筛查和评估无症状低血糖的风险。（C）
?对于有意识的低血糖（＜70mg/dL[3.9mmol/L]）患者，尽管可接受任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15-20g）是首选治疗方案。治疗后15分钟，如果自我血糖监测（SMBG）显示持续低血糖，应重复治疗。一旦SMBG恢复正常，应进餐或以防止低血糖症复发。（E）
?对于所有处于2级低血糖（血糖＜54mg/dL[3.0mmol/L]）风险增加的患者，应开具胰高血糖素，以备不时之需。照顾者、学校工作人员或其家人应知道该药物的存放地点，以及何时及如何使用。胰高血糖素给药不仅限于医护专业人员，尤其是在自动注射笔中可获得鼻内和稳定的可溶性胰高血糖素的情况下。（E）
?对于无症状性低血糖症或出现过至少一次3级低血糖症的患者，应对患者进行避免低血糖症的教育，并重新评估治疗方案。（E）
?对于胰岛素治疗患者，如有无症状性低血糖，发生3级低血糖事件或原因不明的2级低血糖事件，应提高其血糖控制目标，至少在几周内严格避免低血糖，从而部分逆转无症状性低血糖，并降低未来发作的风险。（A）
?如果发现低认知或认知下降，建议提高对低血糖症的警惕性，并对认知功能进行持续评估。（B）
糖尿病技术?糖尿病治疗技术的使用应根据患者的需求、愿望、技能水平和设备的可用性进行个性化设置。（E）
血糖的自我监测（SMBG）?大多数使用强化胰岛素治疗（每天多次注射胰岛素或胰岛素泵技术）的患者，在进餐和餐前、睡前、运动前、怀疑有低血糖、低血糖治疗后直至血糖正常、开车等关键任务时，都应进行血糖自我监测或持续血糖监测。（B）
?血糖自我监测可有助于为不常注射胰岛素的患者指导治疗决策或自我管理。（B）
?对于采用非胰岛素治疗的患者，虽然血糖自我监测并未在临床上显示出对A1C的显著降低意义，但结合治疗调整计划，在改变饮食、身体活动或药物（尤其是可引起低血糖的药物）时可能有所帮助。（E）
?在规定患者自我监测血糖时，应确保患者接受持续治疗并定期评估技术、结果及其使用自我监测血糖数据来调整治疗的能力。（E）
?应注意可能干扰血糖仪准确性的药物和其他因素，如大剂量维生素C和低氧血症，并根据指示选择合适的装置。（E）
?应注意血糖仪之间准确性的差异，并从正规渠道购买设备。（E）
连续血糖监测装置?当患者使用连续血糖监测（CGM）设备时，需要进行有力的糖尿病教育、培训和支持，以实现最佳的CGM实施和持续使用。使用CGM设备的患者，需要具有进行血糖自我监控的能力，以便校准其监控器或验证其症状是否与读数不符。（E）
?对于血糖水平未达标、有无意识低血糖或低血糖发作的1型糖尿病成年，如果使用得当，连续性实时血糖监测（RTCGM）与胰岛素疗法相结合，是降低A1C水平或减少低血糖状况的有用工具。（A）
?对于血糖目标未达标、有无意识低血糖或低血糖发作的1型糖尿病成年，如果使用得当，间歇性扫描连续动态血糖监测（ICGM）与胰岛素治疗相结合，是降低A1C水平或减少低血糖状况的有用工具。（C）
?对于血糖未达标的2型糖尿病成年，如果使用得当，连续性实时和间歇扫描式连续动态血糖监测与胰岛素治疗相结合，是降低A1C水平或减少低血糖状况的有用工具。（B）
?对于所有1型糖尿病儿童及青少年，无论是每日多次注射还是连续皮下注射胰岛素，都应考虑进行连续血糖监测（CGM），作为帮助改善血糖控制和降低低血糖风险的附加工具。CGM的好处与持续使用设备的依从性有关。（B）
?实时连续血糖监测（CGM）设备应尽可能每日使用，以获取最大效益。间歇扫描式CGM设备应至少每8小时扫描一次。（A）
?实时连续性血糖监测可有效用于改善1型糖尿病孕妇的A1C水平、时间范围和新生儿结局。（B）
?连续血糖监测数据，与糖尿病自我管理教育和药物剂量调整相结合，可有助于发现和纠正1型糖尿病和2型糖尿病患者的高血糖和低血糖症状。（E）
胰岛素给药胰岛素注射器和笔
?需要胰岛素治疗的糖尿病患者，可使用胰岛素注射器或胰岛素笔来输注胰岛素，同时需要考虑患者偏好、胰岛素类型、剂量方案、成本和患者的自我管理能力。（B）
?对于有灵活性问题或视力障碍的患者，可考虑使用胰岛素笔或胰岛素注射辅助剂，方便给予准确的胰岛素剂量。（C）
?使用胰岛素的患者应至少每年检查胰岛素注射/输注部位，并查看是否存在与胰岛素输送相关的临床问题。（E）
?智能笔可能帮助某些患者规定用药剂量。（E）
?美国食品和药物管理局（FDA）批准的胰岛素剂量计算公式/决策支持系统可能有助于滴定胰岛素剂量。（E）
?如果有适当的监督，应允许住院患者使用胰岛素注射设备。（E）
胰岛素泵
?胰岛素可能是所有能够安全使用该设备的成年、儿童及青少年1型糖尿病的一种选择。（A）
胰岛素泵和传感器组合式
?对于1型糖尿病成年及儿童，可考虑采用自动低血糖暂停的传感器增强泵治疗，以预防或减轻低血糖发作。（B）
?1型糖尿病儿童（B）及成年（A）可考虑使用自动胰岛素输送系统，以改善血糖控制。
2型糖尿病治疗的肥胖管理评估?患者应每年（或更频繁）进行身高和体重测量，计算BMI并记录在病历中。（E）
?基于临床考虑，患者如合并心力衰竭或明显的不明原因的体重增加或减少，可能需要更频繁地监测和评估体重。（B）如果病症的恶化与体重的显著增加或减轻有关，则应考虑住院评估，特别是药物使用、食物摄入和血糖状况之间的关系。（E）
饮食，身体活动和行为干预?对于超重或肥胖且准备减重的2型糖尿病患者，建议进行饮食、锻炼和行为疗法，以便实现和维持≥5％的体重减轻。减重越多，可能对血糖控制、心血管疾病风险因素控制的益处越大。（B）
?干预措施应是高强度的（6个月内≥16期），并着重于饮食、锻炼和行为策略，以达到每日-kcal的能量消耗。（A）
?在进行减肥干预时，应评估患者的积极性、生活状况以及改变生活方式，以实现减肥的意愿以及治疗的状况。（C）
?饮食计划应个性化，以满足患者对蛋白质、脂肪和碳水化合物的需求，同时还能促进体重减轻。（A）
?应询问减重患者的食物供应情况，以及可能影响饮食习惯的其他文化环境。（C）
?对于短期达到减肥目标的患者，建议进行长期（≥1年）的体重维持计划。此类计划应至少每月提供一次交流，并鼓励持续监测体重（每周或更频繁）和其他自我监测策略，包括高水平的体育锻炼（-分钟/周）。（A）
?为了实现减重＞5％的目标，短期（3个月）接受极低卡路里饮食（≤kcal/d）和全部代餐的干预措施，应谨慎挑选患者，并严格监测。为维持体重减轻，这些计划应结合长期全面的体重维持咨询。（B）
药物治疗?在为超重或肥胖的2型糖尿病患者选择降糖药物时，应考虑药物对体重的影响。（B）
?如果可能的话，尽量减少可能出现与体重增加相关合并症的药物。（E）
?对于某些BMI≥27kg/m2的2型糖尿病患者，减肥药物结合饮食、锻炼和行为咨询或许是有效的。必须权衡潜在的益处与药物的潜在风险。（A）
?如果3个月后患者对减肥药物的应答＜5％，或者任何时候存在重大安全性或耐受性的问题，应考虑停药，或更改药物及治疗方法。（A）
代谢手术?对于BMI≥40kg/m2的2型糖尿病成年患者，以及BMI35.0-39.9kg/m2，通过合理的非手术方法无法实现持久的减重和合并症改善（包括高血糖症），可考虑代谢手术。（A）
?对于BMI为30.0-34.9kg/m2的2型糖尿病成年，通过合理的非手术方法无法实现持久的减重和合并症改善（包括高血糖症），可考虑代谢手术。（A）
?代谢手术应该在具有多学科团队的有治疗糖尿病和医院进行。（E）
?依据国家和国际学会制定的代谢手术术后管理指南，应为术后患者提供长期生活方式支持，并定期监测微量元素和营养水平。（C）
?考虑接受代谢手术的患者，应评估其是否存在可能干扰手术结局的心理状况、社会及处境情况。（B）
?接受代谢手术的患者，应该评估是否需要持续的精神卫生服务，以帮助调整术后的医疗和社会心理变化。（C）
血糖管理的药物方法1型糖尿病的药物治疗?大多数1型糖尿病患者应每天多次注射餐前和基础胰岛素，或连续皮下注射胰岛素。（A）
?多数1型糖尿病患者应使用速效胰岛素类似物，以降低低血糖的风险。（A）
?1型糖尿病患者应接受培训，以使其餐前胰岛素剂量与碳水化合物摄入量、餐前血糖水平和预期身体活动等因素相匹配。（C）
2型糖尿病的药物治疗?二甲双胍是2型糖尿病患者的首选初始治疗药物。（A）
?一旦起始，患者只要耐受且无禁忌，二甲双胍应一直保留在治疗方案中；其他药物，包括胰岛素，应加入到二甲双胍治疗方案中。（A）
?某些患者可考虑在初始治疗时采取联合治疗，以延长治疗失败的时间。（A）
?如果患者出现体重减轻，伴有高血糖症状，或者当A1C水平＞10％（86mmol/mol）或血糖水平≥mg/dL（16.7mmol/L）时，应考虑尽早启用胰岛素。（E）
?药物的选择应以患者为中心，用药考虑因素应包括心血管合并症、低血糖风险、体重影响、成本、副作用风险和患者偏好。（E）
?对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或有心血管疾病高危指标，已确诊肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议使用已证实有心血管疾病益处的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂作为降糖治疗方案的药物之一，无论A1C如何。（A）
?当2型糖尿病患者使用口服药物治效果不佳，选择注射降糖药物来增加降糖效果时，可考虑胰高血糖素样肽1受体激动剂而非胰岛素。（B）
?对于未达到治疗目标的2型糖尿病患者，应采取强化治疗方案。（B）
?建议每3-6个月重新评估用药方案和患者依从性，并根据需要进行调整。（E）
心血管疾病与风险管理筛查与诊断?每次常规临床就诊时都应监测血压。当血压水平≥/90mmHg时，则应多次测量确认血压，包括在单独一天内进行测量，以诊断高血压。（B）
?所有伴高血压的糖尿病患者都应在家中监测血压。（B）
治疗目标?对于高血压合并糖尿病患者，血压控制目标应通过共同的决策进行个性化管理，以解决心血管疾病风险、降压药物的潜在不良反应以及患者的偏好。（C）
?对于心血管疾病风险较高（伴有动脉粥样硬化性心血管疾病[ASCVD]或10年ASCVD风险≥15％）的高血压合并糖尿病患者，如果可以安全的实现，建议血压控制目标为＜/80mmHg。（C）
?对于心血管疾病风险较低（即10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜15％）的高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标为＜/90mmHg。（A）
?对于既往有高血压的糖尿病妇女，建议血压水平控制在≤/85mmHg，以便降低产妇高血压的风险（A），并最大程度地减少胎儿生长受损。（E）
管理策略生活方式干预
?对于血压水平＞/80mmHg的患者，生活方式干预应包括超重或肥胖者的体重减轻和防止高血压饮食（DASH）方式，包括减少钠摄入和增加钾的摄入量、适度饮酒和增加体育锻炼。（A）
药物干预
?明确的诊室血压≥/90mmHg的患者，除了生活方式治疗外，还应立即开始药物治疗，并及时调整药物剂量以实现血压目标。（A）
?明确的诊室血压≥/mmHg的患者，除了生活方式治疗外，还应立即开始两种药物联合治疗或单药治疗，以减少糖尿病患者的心血管事件。（A）
?高血压的治疗应包括减少糖尿病患者心血管事件的药物：ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂或二氢吡啶钙通道阻滞剂。（A）
?通常需要多种药物联合使用以达到血压目标。但是，不应联用ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂也不与直接肾素抑制剂联用。（A）
?尿白蛋白与肌酐比值≥mg/g（A）或30-mg/g（B）的糖尿病患者，高血压治疗的一线药物建议是最大耐受剂量的ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。如果一类药物不耐受，则应替换另一类药物。（B）
?对于使用ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或利尿剂治疗的患者，应至少每年监测一次血清肌酐/估计肾小球滤过率和血清钾水平。（B）
难治性高血压
?对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。（B）
血脂管理生活方式干预
?推荐进行生活方式干预，以改善糖尿病患者的血脂状况并降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，主要包括减轻体重（如有指征），采用地中海饮食方式来停止高血压膳食方法（DASH）饮食模式，减少饱和脂肪和反式脂肪，增加膳食n-3脂肪酸、黏性纤维和植物固醇/甾醇的摄入量。（A）
?对于甘油三酸酯水平升高（≥mg/dL[1.7mmol/L]）或HDL胆固醇降低（男性＜40mg/dL[1.0mmol/L]，女性＜50mg/d[1.3mmol/L]）的患者，应加强生活方式治疗并优化血糖控制。（C）
持续治疗和监测?对于未接受他汀类药物或其他降脂治疗的成年患者，在糖尿病诊断时、初次医学评估、随后每5年（如果年龄在40岁以下）检测血脂是合理的，如有必要可更频繁复查。（E）
?在起始他汀类药物或其他降脂治疗时，起始或改变剂量后4-12周，以及之后每年检测血脂，或许有助于监测治疗应答和药物的依从性。（E）
他汀类药物治疗一级预防
?对于40-75岁且无动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，除生活方式治疗外，还应使用中强度他汀类药物治疗。（A）
?对于年龄为20-39岁并伴有其他动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，除生活方式治疗外，还应开始他汀类药物治疗。（C）
?在高危糖尿病患者中，尤其是有多种动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素或年龄为50-70岁的糖尿病患者，使用高强度他汀类药物疗法是合理的。（B）
?对于10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥20％的糖尿病患者，将依泽替米贝添加到最大耐受度的他汀类药物疗法中，以使LDL胆固醇水平降低50％或以上。（C）
二级预防
?对于所有年龄段的糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应在生活方式干预的基础上增加高强度他汀类药物治疗。（A）
?对于有动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，如果LDL-C在最大耐受他汀类药物剂量≥70mg/dL时，考虑在评估进一步减少动脉粥样硬化性心血管疾病风险的可能性后，增加额外的降低LDL-C疗法（如依折麦布或PCSK9抑制剂），并考虑药物特异性、副作用和患者偏好。由于成本较低，依折麦布可能是首选的。（A）
?对于不能耐受他汀类药物预期强度的患者，应使用最大耐受剂量的他汀类药物。（E）
?对于已接受他汀类药物治疗的年龄＞75岁的糖尿病患者，继续他汀类药物治疗是合理的。（B）
?对于年龄＞75岁的糖尿病患者，在讨论潜在的益处和风险后，开始他汀类药物治疗可能是合理的。（C）
?妊娠期应禁用他汀类药物治疗。（B）
其他脂蛋白组分或目标治疗?对于空腹甘油三酸酯水平≥mg/dL的患者，应评估继发性病因并考虑药物治疗以降低胰腺炎的风险。（C）
?在患有中度高甘油三酸酯血症（空腹或非空腹甘油三酯为-mg/dL）的成年患者中，应处理和治疗生活方式因素（肥胖和代谢综合征）、继发性因素（糖尿病、慢性肝或肾疾病或肾病综合征、甲状腺功能减退），和甘油三酸酯升高的药物。（C）
?对于有动脉粥样硬化性心血管疾病或其他心血管危险因素的糖尿病患者，如果采用他汀类药物控制LDL胆固醇但甘油三酯含量仍较高（-mg/dL），则可考虑添加二十碳五烯酸乙酯来降低心血管疾病的风险。（A）
其他组合疗法?他汀联合贝特类药物治疗尚未显示可改善动脉粥样硬化性心血管疾病的益处，一般不推荐使用。（A）
?相比单独他汀类药物疗法，他汀联合烟酸治疗未显示更多的心血管益处，但可能增加中风的风险并带来其他副作用，一般不予推荐。（A）
抗血小板药物?对于有动脉粥样硬化性心血管疾病史的糖尿病患者，应使用阿司匹林疗法（75-mg/d）作为二级预防治疗。（A）
?对于有动脉粥样硬化性心血管疾病和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应使用氯吡格雷（75mg/d）。（B）
?急性冠状动脉综合征发生后，双重抗血小板治疗（低剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂）一年内是合理的（A），继续治疗或许有益处。（B）
?对于心血管疾病风险较高的患者，在与患者讨论益处与出血风险后，或许可以考虑阿司匹林作为一级预防（75-mg/d）。（A）
心血管疾病筛查
?在无症状的患者中，不推荐常规筛查冠状动脉疾病，因为只要对动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素给予治疗，常规筛查并不能改善结局。（A）
?以下患者应考虑筛查冠状动脉疾病：非典型心脏症状，如无法解释的呼吸困难、胸部不适；血管疾病相关的体征或症状，包括颈动脉挫伤、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或周围动脉疾病；或心电图异常（如Q波）。（E）
治疗
?在已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者中，可以考虑使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗，以降低发生心血管事件的风险。（B）
?对于有既往心肌梗塞的患者，应在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。（B）
?对于有稳定型心力衰竭的2型糖尿病患者，如果估计肾小球滤过率＞30mL/min，则应继续使用二甲双胍降低血糖，但对于不稳定型心力衰竭或心力衰竭住院治疗的患者，应避免应用二甲双胍。（B）
?对于已确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病或肾脏疾病的2型糖尿病患者，建议将具有心血管疾病益处的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂作为降糖方案的一部分。（A）
（a）对于已确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病，或有多种动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素或糖尿病性肾脏疾病的的2型糖尿病患者，建议使用具有心血管益处的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，以减少重大不良心血管事件和心力衰竭住院的风险。（A）
（b）对于已确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病或有多种动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者，建议使用具有心血管益处的胰高血糖素样肽1受体激动剂，以减少发生严重不良心血管事件的风险。（A）
（c）对于已确定心力衰竭的2型糖尿病患者，考虑使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，以降低心力衰竭住院的风险。（C）
微血管并发症和足部护理慢性肾病筛查
?对于病程≥5年的1型糖尿病患者级所有2型糖尿病患者，应至少每年检测一次尿白蛋白水平和估计肾小球滤过率（eGFR）（B）。对于尿白蛋白/肌酐比值＞30mg/g或eGFR＜60mL/min/1.73m2的患者，应每年监测两次，以指导治疗。（C）
治疗
?优化血糖控制，以降低慢性肾脏疾病的风险或延缓其进展。（A）
?对于伴有糖尿病肾脏病的2型糖尿病患者，如eGFR≥30mL/min/1.73m2和尿白蛋白/肌酐比值＞30mg/g（尤其是＞mg/g），考虑使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂来降低肾脏疾病（CKD）进展、心血管事件风险（A）。在伴有CKD同时心血管事件风险增加的2型糖尿病患者中，考虑使用胰高血糖素样肽1受体激动剂来降低尿蛋白进展、心血管事件风险（C）。
?应优化血压控制，以降低慢性肾脏疾病的风险或延缓其进展。（A）
?在没有血容量减少的情况下，不要因血肌酐的轻微增加（30％）而中断肾素-血管紧张素系统阻滞剂的使用。（B）
?对于非透析依赖型慢性肾脏病患者，饮食蛋白质的摄入量应约为每天0.8g/kg体重（推荐每日摄入量）。对于透析患者，应考虑更高水平的饮食蛋白质摄入量，因为营养不良是某些透析患者的主要问题。（B）
?对于伴高血压的非妊娠糖尿病患者，如尿白蛋白与肌酐比率升高（30-mg/g），可选择ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（B）；而对于尿白蛋白/肌酐比≥mg/g或eGFR＜60mL/min/1.73m2的上述患者，则强烈推荐（A）。
?当使用ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或利尿剂时，应定期监测血清肌酐和钾水平，以了解肌酐水平的变化。（B）
?对于血压正常、尿蛋白白蛋白/肌酐比值正常（＜30mg/g）、eGFR正常的糖尿病患者，不推荐将ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂作为慢性肾脏疾病的一级预防。（A）
?当估计肾小球滤过率＜30mL/min/1.73m2时，应转诊进行肾脏替代治疗评估。（A）
?当肾脏疾病病原不明确、治疗困难或肾脏疾病进展较快时，应立即转诊至经验丰富的肾脏疾病医生。（A）
糖尿病性视网膜病变?优化血糖控制，以降低糖尿病性视网膜病的风险或延缓其进展。（A）
?优化血压和血脂控制以降低糖尿病性视网膜病的风险或延缓其进展。（A）
筛查
?1型糖尿病患者应在糖尿病发作后的5年内，由眼科医生或验光师进行初步的散瞳和全面的眼科检查。（B）
?2型糖尿病患者确诊后，应由眼科医生或验光师进行初步的散瞳和全面的眼科检查。（B）
?如果每年进行一次或多次眼科检查没有视网膜病变的证据，并且血糖控制良好，则考虑每1-2年进行一次筛查。如果存在任何程度的糖尿病性视网膜病变，应由眼科医生或验光师至少每年进行散瞳视网膜检查。如果视网膜病变进展或视力受到威胁，则将需要更频繁地检查。（B）
?对于糖尿病视网膜病变的筛查来说，视网膜摄影技术可能是适合的策略。（B）
?对于既往有1型或2型糖尿病的女性患者，若已怀孕或计划怀孕，应告知其糖尿病性视网膜病进展的风险。（B）
?对于既往有1型或2型糖尿病的女性患者，应在怀孕前或妊娠的前三个月进行眼科检查，然后根据妊娠期视网膜病变程度，每3个月和产后1年对患者进行监测。（B）
治疗
?若患者伴有任何程度的*斑水肿、严重的非增生性糖尿病视网膜病（增生性糖尿病视网膜病的前体）或任何增生性糖尿病视网膜病变，应立即转诊到有糖尿病性视网膜病丰富治疗经验的眼科医生。（A）
?传统的标准治疗方法——全视网膜激光光凝治疗，可降低高危增生性糖尿病视网膜病变患者的视力损失风险，在某些情况下，还包括严重的非增生性糖尿病视网膜病变。（A）
?玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子——雷尼单抗，并不比传统的全视网膜激光光凝治疗差，并且还可以降低增生性糖尿病性视网膜病患者的视力丧失风险。（A）
?玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子可导致中枢性糖尿病性*斑水肿，可能威胁视力。（A）
?视网膜病变的出现并非阿司匹林用于心脏保护的禁忌症，因为阿司匹林不会增加视网膜出血的风险。（A）
神经病变筛查
?所有2型糖尿病确诊时和1型糖尿病诊断5年后，应至少每年评估一次糖尿病周围神经病变。（B）
?远端对称性多发性神经病的评估应包括详细的病史、温度、针刺感（小纤维功能）、用-Hz音叉评估振动觉。所有糖尿病患者均应每年进行10克尼龙丝试验以明确足溃疡和截肢的风险。（B）
?有微血管并发症的患者应评估自主神经病变的症状和体征。（E）
治疗
?优化血糖控制以预防或延缓1型糖尿病患者的神经病变发展（A），并延缓2型糖尿病患者的神经病变进展。（B）
?评估和治疗患者，以减轻与糖尿病周围神经病变相关的疼痛（B）和自主神经病变的症状，以改善生活质量。（E）
?建议将普瑞巴林、度洛西汀或加巴喷丁作为糖尿病神经性疼痛的初始治疗药物。（A）
足部护理?至少每年进行一次全面的足部评估，以发现溃疡和截肢的危险因素。（B）
?有感觉丧失或先前有溃疡或截肢的患者，应在每次就诊时进行足部检查。（B）
?应咨询先前有溃疡、截肢、Charcot足、血管成形术或血管外科治疗、吸烟、视网膜病变和肾脏疾病的病史，并评估当前的神经病变的症状（疼痛、灼烧、麻木）和血管疾病（下肢疲劳、跛行）。（B）
?检查应包括皮肤视诊、足部畸形评估、神经学评估包括10克尼龙丝试验和针刺或振动觉试验或评估踝反射，血管评估包括下肢和足部血管搏动。（B）
?有跛行症状或足背动脉搏动减弱或消失的患者，应转诊进一步进行臂踝指数和血管评估。（C）
?对于足部溃疡和高危足患者（如透析患者和Charcot足或有溃疡或截肢史），推荐采取多学科管理。（B）
?对于吸烟、有下肢并发症史、保护性感觉减退、畸形或周围动脉疾病的患者，应转诊至足部护理专家，以进行持续性预防治疗和终生监护。（C）
?为所有糖尿病患者提供全面的预防性足部自我保健教育。（B）
?对于高危糖尿病患者，包括严重神经病变、足部畸形、溃疡、骨痂形成、外周血循环或截肢史，建议使用专业的治疗鞋。（B）
老年糖尿病?考虑对老年糖尿病患者进行医学、心理、功能（自我管理能力）和老年社会领域的评估，以确定糖尿病管理的目标和治疗方案。（B）
?应筛查患者的老年综合症，包括多重用药、认知障碍、抑郁、尿失禁、跌倒和持续性疼痛，因为这可能影响糖尿病的自我管理并降低生活质量。（B）
神经认知功能?对于65岁及以上的糖尿病患者，应每年进行筛查以早期发现轻度认知障碍或痴呆。（B）
低血糖?老年糖尿病患者应避免低血糖症。应通过调整血糖目标和药物干预来评估和管理低血糖。（B）
治疗目标?老年患者健康状况良好，较少伴有慢性疾病，机能和认知完整，应设定较严格的血糖目标（如A1C＜7.5％[58mmol/mol]），而多种并存的慢性疾病，认知障碍或功能较差，应设定较宽松的血糖目标（如A1C＜8.0-8.5％[64-69mmol/mol]）。（C）
?作为个体管理的一部分，可适当放宽一些老年患者的血糖目标，但是所有患者都应避免导致症状或急性高血糖并发症风险的高血糖。（C）
?建议个性化筛查糖尿病并发症，特别注意可能导致功能障碍的并发症。（C）
?在大多数老年患者中，应治疗高血压治疗至个体化目标水平。（C）
?考虑到获益的时间窗，应对老年患者的其他心血管危险因素进行个体化治疗。降脂治疗和阿司匹林治疗在预期寿命至少等于一级或二级预防试验时间范围的患者或许受益。（E）
生活方式干预?建议老年患者优化营养和蛋白质摄入；应鼓励所有可以安全从事这些活动的老年人进行定期运动，包括有氧运动和耐力训练。（B）
药物治疗?对于低血糖风险较高的2型糖尿病老年患者，应首选低血糖风险较低的药物。（B）
?糖尿病过度治疗在老年患者中很常见，应避免。（B）
?如果可以在个性化的A1C目标范围内实现降血糖，建议采取复杂方案进行去强化（或简化），以降低低血糖和多药治疗的风险。（B）
?在制定治疗计划时，要考虑护理费用和医保承担范围，以减少因费用引起的不依从风险。（B）
护理机构和家庭护理的治疗?考虑长期护理机构的糖尿病教育，以改善对老年糖尿病患者的管理。（E）
?居住在长期护理机构的糖尿病患者，需要仔细评估，以建立个性化的血糖目标，并根据其临床和功能状况，适当选择降糖药物。（E）
临终治疗?当老年糖尿病患者需要姑息治疗时，可能无需严格的血糖和血压控制（E），并且减少治疗可能是适当的。同样，血脂管理的强度可以放宽，停止降脂治疗可能是适当的。（A）
?全面舒适，预防痛苦的症状，并保持生活质量和尊严是临终糖尿病管理的主要目标。（C）
儿童及青少年糖尿病自我管理教育和支持?对于年龄＜18岁的1型糖尿病患者及其监护人，在诊断时和之后，应根据国家标准接受文化敏感和发展适当的个性化糖尿病自我管理教育与支持。（B）
营养治疗?建议对1型糖尿病儿童及青少年进行个性化的医学营养治疗，作为总体治疗计划的重要组成部分。（A）
?监测碳水化合物的摄入量，无论是通过碳水化合物计数还是基于经验的估计，是实现最佳血糖控制的关键。（B）
?建议由经验丰富的注册营养师进行诊断时的全面营养教育，并每年更新一次，以评估与体重状况和心血管疾病危险因素有关的热量和营养摄入量，并为宏观营养素选择提供信息。（E）
体力活动与锻炼?建议所有1型糖尿病儿童及青少年进行锻炼，目标是每天60min中高强度的有氧运动，每周至少3天的剧烈肌肉增强和骨骼增强活动。（C）
?关于运动期间和运动后的频繁血糖模式的教育，包括最初的短暂性高血糖症随后的低血糖症，是必不可少的。家庭还应在运动期间和运动后接受有关预防和控制低血糖的教育，包括确保患者在运动前的血糖水平为90-mg/dL（5.0-13.9mmol/L）和可获得的碳水化合物，根据计划体育活动的类型/强度进行个性化。（E）
?应对患者进行关于运动期间、运动后和运动后过夜预防低血糖的策略的教育，包括减少运动前胰岛素剂量（如果需要的话，运动后），增加化合物的摄入量，睡前、餐前使用动态血糖监测或减少基础胰岛素剂量。（C）
?在运动前、运动中和运动后频繁监测血糖，无论是否使用连续血糖监测，对于预防、检测和治疗运动性低血糖和高血糖都很重要。（C）
社会心理问题?在诊断时和后续常规的随访治疗时，应评估可能影响糖尿病管理的社会心理问题和家庭应激，并适时转诊给心理问题专家，最好是对儿童糖尿病有经验的专家。（E）
?考虑精神健康专业人员作为儿童糖尿病的多学科团队的组成成员。（E）
?鼓励儿童和青少年的家庭参与糖尿病管理任务，认识到糖尿病治疗过早转移给儿童会导致依从性和血糖控制的恶化。（A）
?应考虑向青少年及其父母询问社会适应（同伴关系）和学校表现，以确定是否需要进一步的干预。（B）
?从7-8岁开始，评估青少年糖尿病的社会心理和糖尿病相关的心理痛苦。（B）
?从12岁开始，或在发育适当的时候，患者应有时间自己与医务人员沟通。（E）
?从青春期开始，对所有有生育能力的女孩，应将孕前咨询纳入常规的糖尿病管理中。（A）
?建议从10-12岁开始筛查患有1型糖尿病的年轻人的饮食失调。（B）
血糖控制?多数1型糖尿病儿童及青少年应接受每日多次注射或连续皮下胰岛素输注的强化胰岛素治疗。（A）
?所有1型糖尿病儿童及青少年应每日多次（每日6-10次/天）自我监测血糖水平，包括餐前、睡前、在特定情况下（如运动、驾驶或低血糖症），以确保安全。（B）
?对于所有1型糖尿病儿童及青少年，无论是注射剂还是连续皮下注射胰岛素，都应考虑进行动态血糖监测（CGM），作为帮助改善血糖控制的附加工具。CGM的好处与持续使用的依从性有关。（B）
?自动胰岛素输注系统似乎可以改善血糖控制并减少儿童的低血糖症，应考虑在儿童1型糖尿病中使用。（B）
?应制定个性化的A1C目标。A1C目标＜7％（53mmol/mol）适用于多数儿童1型糖尿病。（B）
?以下患者可能适用于不太严格的A1C目标（如＜7.5％[58mmol/mol]）：无法阐明低血糖症状；无症状性低血糖；缺乏使用胰岛素类似物、先进的胰岛素输送技术或连续血糖监测仪的机会；无法定期检查血糖；具有增加A1C的非血糖因素（如高糖化剂）。（B）
?对于有严重低血糖病史、预期寿命有限或合并症严重的患者，可能适用较不严格的A1C目标（如＜8％[64mmol/mol]）。（B）
?对于无严重的低血糖、有健康的负面影响或有护理过度负担、或有降低A1C的非血糖因素（如红细胞寿命较低）的患者，建议较为严格的A1C目标（如＜6.5％[48mmol/mol]）。在蜜月期，较低的目标也可能是合适的。（B）
自身免疫性疾病?在诊断出1型糖尿病后如有症状出现，应立即评估其他自身免疫性疾病。（B）
甲状腺疾病
?1型糖尿病儿童在诊断后应立即考虑检测抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体。（B）
?在诊断时，当临床稳定或血糖控制后，应测量促甲状腺激素的浓度。如果正常，则建议每1-2年复查一次。如果患者出现甲状腺功能异常的症状或体征、甲状腺肿大、生长速度异常或无法解释的血糖变异性，建议更早复查。（B）
乳糜泻
?1型糖尿病诊断后不久，通过测量IgA组织转谷氨酰胺酶（tTG）抗体来筛查乳糜泻，并记录正常血清总IgA水平；如果IgA缺乏，考虑测定IgG组织转谷氨酰胺酶或脱酰胺基醇溶蛋白抗体以筛查乳糜泻。（B）
?在糖尿病诊断的2年内重复筛查，然后在5年后再次筛查，并考虑对有乳糜泻症状的儿童或一级亲属中进行更频繁的筛查。（B）
?活检确诊的乳糜泻患者，应接受麸质饮食治疗，并避免并发症。还应该咨询有糖尿病和乳糜泻治疗经验的营养师。（B）
心血管危险因素的管理高血压筛查
?每次就诊时均应测量血压。如发现儿童血压升高（收缩压或舒张压高于同年龄、性别和身高的90％；或在年龄≥13岁的青少年中，收缩压-mmHg，舒张压＜80mmHg）或高血压（收缩压或舒张压高于年龄、性别和身高的95％；或在年龄≥13岁的青少年中，收缩压≥mmHg或舒张压≥80mmHg），应在三天内分别确认血压。（B）
高血压治疗
?高血压的初次治疗（收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别和身高的90％；在年龄≥13岁的青少年中，血压值≥/80mmHg）应包括饮食调整和运动增加（如果合适），以控制体重。如果在开始生活方式干预后的3-6个月内血压不达标，应考虑药物治疗。（E）
?除生活方式改变外，一旦确诊为高血压，就应考虑对高血压进行药物治疗（收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别和身高的95％；在年龄≥13岁的青少年中，血压值≥/90mmHg）。（E）
?应考虑将ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂用于儿童和青少年高血压的初始药物治疗，由于两种药物的潜在致畸作用，应进行生殖咨询。（E）
?控制目标值是血压持续低于同年龄、性别和身高的90％，或年龄≥13岁的青少年中，收缩压＞mmHg，舒张压＜80mmHg。（E）
血脂异常检查
?当年龄≥2岁的糖尿病患儿实现初始血糖控制时，应进行初始血脂检查。如果最初的LDL胆固醇≤mg/dL（2.6mmol/L），则应在9-11岁时进行后续检测。（B）可以使用非空腹非HDL胆固醇水平进行初始检查，并使用空腹血脂检测进行确认。
?如果LDL胆固醇值在可接受的风险范围内（＜mg/dL[2.6mmol/L]），则应每3年重复进行一次血脂检查。（E）
血脂异常治疗
?如果血脂异常，则初始治疗应包括优化血糖控制和医学营养治疗，以将脂肪中的卡路里限制在25％-30％，饱和脂肪减少到≤7％，胆固醇减少到≤mg/d，避免反式脂肪，并从单不饱和脂肪中获取约10％的卡路里。（A）
?患者年龄≥10岁以后，以下情况可考虑添加他汀类药物：尽管进行了营养治疗和生活方式改变，LDL胆固醇持续＞mg/dL（4.1mmol/L）；有一种或多种心血管疾病的危险因素，LDL胆固醇＞mg/dL（3.4mmol/L）。由于他汀类药物的潜在致畸作用，应进行生殖咨询。（E）
?LDL胆固醇的治疗目标是＜mg/dL（2.6mmol/L）。（E）
吸烟
?在初次和随访的糖尿病就诊时获取吸烟史；阻止不吸烟的年轻人吸烟，鼓励吸烟者戒烟。（A）
?不建议使用电子烟。（A）
微血管并发症肾病筛查
?青春期糖尿病或年龄＞10岁且病程超过5年的患儿，应考虑至少每年筛查白蛋白尿，取随机尿样（早晨取样，以避免运动影响），检测白蛋白/肌酐比值。（B）
肾病治疗
?在努力改善血糖控制和使血压正常化的6个月间隔内，获得的3个尿样中至少2次尿白蛋白/肌酐比值升高（＞30mg/g），应该考虑应用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗，逐渐加量至白蛋白排泄保持正常化。（E）
视网膜病变
?儿童青春期开始或年龄≥10岁，一旦1型糖尿病病程3-5年，应考虑进行初步散瞳后全面的眼科检查。（B）
?初次检查后，应每2年进行定期随访。根据眼科专家的建议并基于危险因素的评估（包括A1C＜8％的血糖控制史），每4年一次的检查频率或许是可以接受的。（B）
神经病变?儿童青春期开始或≥10岁，1型糖尿病病程5年，考虑每年进行一次全面的足部检查。（B）
糖尿病筛查
?有1项或以上糖尿病危险因素的超重（BMI≥85％）或肥胖（BMI≥95％）的青春期或≥10岁的儿童及青少年，应考虑对前驱糖尿病或2型糖尿病进行风险筛查。
?如果检测结果正常，则以后至少每3年重复检测1次（E），如果BMI升高则更频繁检测。（C）
?空腹血糖、75g口服葡萄糖耐量试验期间2小时血糖和A1C可用于检测儿童及青少年的前驱糖尿病或糖尿病。（B）
?在考虑诊断为2型糖尿病的超重或肥胖儿童及青少年中，应进行一系列胰腺自身抗体检测，以排除自身免疫性1型糖尿病的可能性。（B）
治疗生活方式管理
?所有2型糖尿病的青年及其家人都应接受针对2型糖尿病青年及相应文化能力的全面糖尿病自我管理教育和支持。（B）
?应为患有超重或肥胖的2型糖尿病青少年及其家人提供发育和文化相适应的综合生活方式干预，与糖尿病管理相结合，实现7-10％的体重减轻。（C）
?鉴于对2型糖尿病儿童及青少年进行长期体重管理的必要性，生活方式干预应基于慢性护理模型，并在糖尿病护理的背景下进行。（E）
?与所有儿童一样，应鼓励青年糖尿病患者每周至少5天参加至少30-60分钟的中度至剧烈运动（至少每周3天进行力量训练）（B），并减少久坐的行为。（C）
?与所有儿童一样，2型糖尿病青年的营养应侧重于健康饮食方式，强调摄入高营养、高质量的食物，减少高热量、营养贫乏的食物，特别是含糖饮料。（B）
血糖控制目标
?家庭自我监测血糖方案应个性化，考虑患者的药物治疗。（E）
?A1C应该每三个月检测一次。（E）
?对于大多数仅使用口服药物治疗的2型糖尿病儿童及青少年，合理的A1C目标应＜7％（53mmol/mol）。如果可以在没有明显低血糖或其他不良治疗影响的情况下实现更严格的A1C指标（如＜6.5％[48mmol/mol]），则可能适合于某些患者，包括糖尿病病程较短、β细胞功能障碍程度较轻的患者，以及仅接受生活方式或二甲双胍治疗且体重明显改善的患者。（E）
?如果低血糖风险增加，则较宽松的A1C目标（如7.5％[58mmol/mol]）可能是合适的。（E）
?考虑到青年发病的2型糖尿病患者中低血糖发生率相对较低，胰岛素患者的A1C指标应个性化。（E）
药物管理
?除生活方式治疗外，诊断2型糖尿病时还应开始药物治疗。（A）
?对于偶发或代谢稳定的患者（A1C＜8.5％[69mmol/mol]且无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选药物。（A）
?对于无酮症酸中*的高血糖青少年（血糖≥mg/dL[13.9mmol/L]，A1C≥8.5％[69mmol/mol]）如伴有多尿、多饮、夜尿或体重减轻，应起始基础胰岛素治疗，同时起始二甲双胍并滴定至最大耐受剂量。（B）
?对于酮症/酮症酸中*的患者，应开始使用皮下或静脉内胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖症和代谢紊乱。一旦酸中*得到解决，应在继续皮下胰岛素治疗的同时开始二甲双胍。（A）
?对于出现严重高血糖症（血糖≥mg/dL[33.3mmol/L]）的患者，应考虑评估高血糖高渗性非酮症综合症。（A）
?当二甲双胍单药或联合基础胰岛素治疗后血糖仍不达标时，如果没有既往病史、甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族病史，则应考虑对10岁以上的儿童使用利拉鲁肽治疗（胰高血糖素样肽1受体激动剂）。（A）
?接受基础胰岛素治疗至多1.5U/kg/d、A1C目标不达标的患者，应每日多次注射基础和餐前推注胰岛素。（E）
?在最初接受胰岛素和二甲双胍治疗的患者中，可通过家庭血糖监测达到血糖目标，基础胰岛素可通过每隔几天减少10-30％的胰岛素剂量，2-6周逐渐停止。（B）
?在研究试验之外，不推荐使用未经美国食品药品监督管理局批准的2型糖尿病青少年的药物。（B）
代谢手术
?对于明显肥胖（BMI＞35kg/m2）且尽管生活方式和药物干预血糖控制仍不佳或严重合并症的2型糖尿病青少年，可考虑进行代谢手术。（A）
?代谢外科手术只能由经验丰富的外科医生作为组织良好和参与度高的多学科团队执行，该团队包括外科医生、内分泌学家、营养师、行为健康专家和护士。（A）
糖尿病并发症的预防和管理肾病
?每次就诊时应测量血压。（A）
?应优化血压，以降低糖尿病肾脏疾病的风险或减缓其进展。（A）
?如果血压超过同年龄、性别和身高的90％，或年龄≥13岁青少年的血压≥/80mmHg，则应更加重视生活方式管理，以减轻体重。如果6个月后血压仍保持在90％，或年龄≥13岁青少年的血压≥/80mmHg，则应开始降压治疗。（C）
?如果收缩压或舒张压持续超过同年龄、性别、身高的95％，或年龄≥13岁青少年的血压≥/90mmHg，除生活方式干预外，一旦确诊为高血压，就应考虑对高血压进行药物治疗。（E）
?初选治疗方案包括ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。可以根据需要添加其他降血压药。（C）
?建议蛋白质的摄入量为0.8g/kg/天。（E）
?诊断时及之后每年应检查尿白蛋白/肌酐比值。尿白蛋白/肌酐比值升高（＞30mg/g）应在三次样本中的两次确认。（B）
?在诊断时及之后每年应确定估计肾小球滤过率。（E）
?在非妊娠糖尿病和高血压患者中，对于尿白蛋白/肌酐比值轻度升高（30-mg/g）的患者，建议使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂；对于尿白蛋白/肌酐比值＞mg/g肌酐或估计肾小球滤过率＜60mL/min/1.73m2的患者，强烈推荐使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。（E）
?对于患有肾病的患者，持续监测（每年尿白蛋白/肌酐比值、估计肾小球滤过率和血清钾）可能有助于评估依从性和检测疾病的进展。（E）
?在病因不确定、尿白蛋白与肌酐比值恶化或肾小球滤过率降低的情况下，建议转诊至肾内科。（E）
神经病变
?应在诊断时和之后每年通过足部检查来筛查2型糖尿病青年的神经病变，检查应包括检查、足部脉搏评估、针刺和10克单丝感觉试验、使用-Hz音叉测试振动感觉和脚踝反射。（C）
?预防应着重于实现血糖目标。（C）
视网膜病变
?视网膜病变的筛查应在诊断后或诊断后不久通过扩张眼底镜或视网膜摄影进行，此后每年进行一次。（C）
?建议优化血糖，以降低视网膜病变的风险或减缓其进展。（B）
?如果血糖控制良好且眼科检查正常，可以考虑减少检查频率（每两年一次）。（C）
非酒精性脂肪肝病
?非酒精性脂肪性肝病的评估（通过测量AST和ALT）应在诊断时进行，以后每年进行一次。（B）
?对于转氨酶持续升高或恶化的患者，应考虑转诊至消化内科。（B）
阻塞性睡眠呼吸暂停
?每次就诊时，均应筛查睡眠呼吸暂停的症状，并建议转诊至儿科睡眠专家进行评估，如果需要，建议进行多导睡眠图检查。阻塞性睡眠呼吸暂停应在确诊时进行治疗。（B）
多囊卵巢综合征
?建议评估2型糖尿病女性青少年的多囊卵巢综合征，包括有指征时的实验室检查。（B）
?治疗多囊卵巢综合征的口服避孕药对2型糖尿病女孩无禁忌。（C）
?除了生活方式改变外，二甲双胍还可能改善2型糖尿病女性的月经周期和高雄激素血症。（E）
心血管疾病
?针对体重减轻、血脂异常、高血压和血糖异常的强化生活方式干预对于预防成年早期显性大血管疾病很重要。（E）
血脂异常
?当达到最初的血糖控制时，应进行血脂检测，此后每年进行一次。（B）
?最佳目标是LDL胆固醇＜mg/dL（2.6mmol/L），HDL胆固醇＞35mg/dL（0.91mmol/L）和甘油三酯＜mg/dL（1.7mmol/L）。（E）
?如果脂质异常，则初始治疗应包括优化血糖控制和药物营养治疗，以限制脂肪中的热量在25％-30％，饱和脂肪≤7％，胆固醇≤mg/天，避免反式脂肪，目标是从单不饱和脂肪中获取约10％的卡路里以提高LDL。如果甘油三酯升高，除上述变化外，医学营养治疗还应着重于减少单糖的摄入，并增加饮食中的n-3脂肪酸。（A）
?如果饮食干预6个月后，LDL胆固醇仍保持＞mg/dL，应开始他汀类药物治疗，目标是LDL胆固醇＜mg/dL。（B）
?如果空腹甘油三酯＞mg/dL（4.7mmol/L）或非空腹＞0mg/dL（11.6mmol/L），则应优化血糖并开始使用贝特，目标是空腹＜mg/dL（4.7mmol/L）（以减少发生胰腺炎的风险）。（C）
心功能检查
?在无症状的2型糖尿病青年中，不建议常规心电图、超声心动图或负荷试验筛查心脏病。（B）
社会心理因素
?应评估患者的社会环境，包括潜在的粮食不安全状况、住房稳定性和经济障碍，并将这些信息应用于治疗决策。（E）
?建议采用适合患者的标准化和有效的工具来评估2型糖尿病儿童及青少年的糖尿病痛苦和心理/行为健康，注意抑郁症和饮食失调的症状，并在有指征时转诊至专科治疗。（B）
?超重或肥胖的2型糖尿病儿童及青少年选择降糖药物或其他药物时，应考虑服用药物行为及其对体重的影响。（E）
?从青春期开始，由于该人群的不良妊娠结局，应将孕前咨询纳入所有有生育潜力的女性的常规糖尿病门诊。（A）
?患者在诊断时应进行吸烟和饮酒的筛查，此后应定期进行筛查。（C）
从小儿到成人护理的过渡?儿科医生和成人糖尿病护理人员应协助青少年和刚成年的患者提供支持和资源。（E）
?如果患者和医务人员认为适当，则应将2型糖尿病的青年转给面向成人的糖尿病专科医生。（E）
妊娠糖尿病的管理孕前咨询?从青春期开始，对于有生育潜能的糖尿病妇女，应将孕前咨询纳入常规的糖尿病管理。（A）
?在糖尿病妇女的治疗方案和A1C最适合妊娠前，应讨论计划生育，并采取有效避孕（考虑长效、可逆避孕措施）。（A）
?孕前咨询应确保血糖水平尽可能地接近正常水平范围，A1C的最佳范围应＜6.5％（48mmol/mol），以降低先天性异常、先兆子痫、巨大儿和其他并发症的风险。（B）
孕前保健?有糖尿病史的女性如果计划怀孕，应在受孕前由多学科诊所进行管理，包括内分泌科医生、母婴医学专家和营养师。（B）
?除了专注于实现血糖控制目标（A），还应增加标准的孕前保健，尤其要注意营养、糖尿病教育，并筛查糖尿病合并症和并发症。（E）
?对于有1型或2型糖尿病史的女性，如果计划怀孕或已怀孕，应注意糖尿病性视网膜病的发展风险。另外，应在孕前或妊娠早期进行散瞳检查，然后按照视网膜病变程度和眼保健人员的建议，每3个月和产后1年对患者进行1次监护。（B）
妊娠中的血糖目标?对于妊娠糖尿病患者及既往有糖尿病史的孕妇，推荐进行空腹和餐后血糖自我监测，以实现最佳的血糖控制水平。推荐空腹血糖目标＜95mg/dL（5.3mmol/L），餐后1小时血糖目标＜mg/dL（7.8mmol/L），餐后2小时血糖目标＜mg/dL（6.7mmol/L）。一些糖尿病妇女也应预先进行餐前血糖测试。（B）
?由于增加的红细胞周转率，正常妊娠中的A1C应略低于正常未怀孕的妇女。理想情况下，如果无明显低血糖，可以实现孕期A1C目标值＜6％（42mmol/mol），但为了防止低血糖，可以将A1C目标值降低至＜7％（53mmol/mol）。（B）
?除了餐前和餐后自我监测之外，连续血糖监测还可以帮助实现糖尿病和妊娠的A1C目标。（B）
?除了常规的餐前和餐后自我血糖监测之外，连续血糖监测可以减少妊娠合并1型糖尿病的巨大儿和新生儿低血糖症的风险。（B）
?连续血糖监测指标不能代替血糖自我监测以达到最佳的餐前和餐后血糖目标。（E）
?常规A1C估计计算和葡萄糖管理指标不能用于孕期估计A1C。（C）
妊娠糖尿病的管理?生活方式改变是妊娠糖尿病管理的重要组成部分，可能足以治疗许多妇女。如果需要实现血糖控制目标，则应添加胰岛素。（A）
?胰岛素是妊娠糖尿病患者的首选治疗方案。二甲双胍和格列本脲不能作为一线治疗药物，因为它们都会穿过胎盘进入胎儿。其他口服和非胰岛素注射的降糖药物则缺乏长期安全性数据。（A）
?当二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征并诱导排卵时，应在孕早期终止。（A）
已有1型或2型糖尿病的妊娠管理胰岛素应用
?对于妊娠1型或2型糖尿病的妇女，胰岛素是治疗的首选方案。（E）
?对于妊娠合并1型糖尿病的患者，建议采用每日多次注射或胰岛素泵技术。（C）
先兆子痫和阿司匹林?1型糖尿病或2型糖尿病妇女应在孕早期应用60-mg/d的低剂量阿司匹林（通常为81mg/天），以降低先兆子痫的风险。（A）
妊娠和药物的注意事项?对于有高血压或大量蛋白尿的糖尿病孕妇，建议将血压目标控制在＞/85mmHg，以优化长期孕产妇的健康。血压目标范围应不低于/80mmHg，因为较低的血压目标可能会损害胎儿的成长。（C）
?孕期应停止妊娠中可能有害的药物，如ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、他汀类药物，未使用可靠避孕措施的育龄性活跃妇女也应避免使用。（B）
产后管理?胰岛素抵抗在产后会立即急剧下降，并且需要评估和调整胰岛素需求量，因为通常是产后最初几天的一半。（C）
?建议所有有生育潜能的糖尿病妇女实施避孕计划。（C）
?建议采用75g口服糖耐量试验和临床上适当的非妊娠诊断标准，对产后4-12周、近期有妊娠糖尿病病史的妇女进行筛查。（B）
?有妊娠糖尿病史的妇女，若发现有前驱糖尿病，应接受强化生活方式干预或二甲双胍，以预防糖尿病的发展。（A）
?有妊娠糖尿病史的妇女应至少每3年进行一次筛查，以检查前驱糖尿病或2型糖尿病的进展。（B）
?有妊娠糖尿病史的妇女应寻求孕前筛查糖尿病和孕前护理，以识别、治疗高血糖，并预防先天畸形。（E）
?产后管理应包括社会心理评估和自我保健支持。（E）
院内糖尿病管理院内管理标准?如果在过去3个月内未入院，则需要对所有入院的糖尿病或高血糖症（血糖＞mg/dL[7.8mmol/L]）患者进行A1C测定。（B）
?建议采用经验证的书面或计算机化方案应用胰岛素，以便根据血糖波动对胰岛素剂量进行预定义的调整。（C）
院内糖尿病管理人员?在照顾住院的糖尿病患者时，如有可能，应咨询专门的糖尿病管理团队。（C）
住院患者的血糖目标?若患者的起始阈值≥mg/dL（10.0mmol/L），建议采用胰岛素治疗持续性高血糖。一旦开始胰岛素治疗，对于大多数危重患者和非危重患者，推荐血糖控制目标为-mg/dL（7.8-10.0mmol/L）。（A）
?如果患者在无明显低血糖的情况下实现目标，则可选择更为严格的血糖目标，如-mg/dL（6.1-7.8mmol/L）。（C）
住院患者降糖治疗?基础胰岛素或基础加推注校正胰岛素方案是营养摄入不良的非危重住院患者的首选治疗方法（A）。对于营养摄入良好的非危重住院患者，基础、饮食和校正成分的胰岛素疗法是首选治疗方法（A）。
?强烈反对在院内使用仅按比例缩放的胰岛素治疗方案。（A）
低血糖?医院或系统都应采用并实施低血糖管理方案。应为每位患者制定低血糖的预防和治疗计划，并记录、跟踪院内的低血糖发作病历。（E）
?当血糖值＜70mg/dL（3.9mmol/L）时，应重新考虑治疗方案并进行必要的更改，以防止进一步的低血糖。（C）
出院计划?应该制定针对糖尿病患者的个性化出院计划。（B）
原文：DiabetesCare.Jan;43(Suppl1):S1-S
好消息！
为了方便内分泌专家的交流，
了解更多专业咨询，
特推出内分泌