IndividualizingRevascularizationStrategyforDiabeticPatientsWithMultivesselCoronaryDisease
多支冠状动脉病变合并糖尿病患者的个体化血运重建策略
研究背景
在多支冠状动脉病变合并糖尿病的患者中，FREEDOM研究（糖尿病患者的未来血运重建评估：多支血管病变的最佳管理）表明：对比术后主要急性心血管事件(MACE)的发生和术后心绞痛的发生率，冠状动脉旁路移植术（CABG）均优于经皮冠状动脉介入手术（PCI)。但是，在真实世界中，多支血管病变的PCI仍然是常见的血运重建策略。
研究目的
在临床实践中建立多样化的风险评估模型，将FREEDOM研究的结果转化应用于患者的个体化治疗评估。
研究方法
利用来自FREEDOM研究的1,名患者的数据，作者使用基于基线协变量和治疗相互作用，开发了预测CABG和PCI术后5年内不良心血管事件（MACE，全因死亡率，非致命性心肌梗塞和非致命性中风）和1年内发生心绞痛的模型，并且创建了简约模型以支持临床使用。使用引导重采样对模型进行了内部验证，并且在大型的实际注册数据库中对MACE模型进行了外部验证。
研究结果
在这1名纳入研究的患者中，5年内发生了MACE的有位（18.2％），在1年内有过心绞痛症状的有位（16.3％）。MACE模型包括8个关键预测变量以及治疗与吸烟状态的相互作用（c=0.67）。外部验证在稳定型冠心病（c=0.65）和急性冠脉综合征（c=0.68）具有同样的可比性。心绞痛模型中包括SYNTAX评分与治疗的相互作用。结果表明，多支冠状动脉病变合并糖尿病的患者PCI未优于CABG，对于54%的患者和%的抽烟患者，CABG在术后5年的MACE方面优于PCI。
结论
为帮助传播FREEDOM研究结果，作者创建了针对多支冠状动脉病变合并糖尿病患者的个性化风险预测工具，通过对CABG和PCI两种治疗方法对每个患者的个人预后进行评估，进而将其应用于临床共享决策。
表1.术后5年是否发生MACE及1年是否发生心绞痛患者的临床数据
表2.预测5年内MACE风险模型（简化模型）
表3.预测1年内发生心绞痛风险模型（简化模型）
表4.拟定的利用FREEDOM评分帮助多支冠脉病变合并糖尿病患者进行临床决策的共享方法
1、尽管诸如FREEDOM这类可提供替代疗法相对疗效最高质量证据的临床试验，他们报告了随机患者人群中治疗的平均效果，但是没有患者是“平均”的，因此这些结果可能难以应用于临床上的每一个患者。另一方面，治疗方案通常由主治医生提出，主治医生可能根据其专长，经验高估或低估特定治疗的利弊。为了克服这一挑战，个性化的风险工具可用于评估使用不同治疗方案的特定患者的预后。
2、因为在围手术期风险，恢复时间长短和长期预后等方面存在取舍，对于多支冠脉血管病变合并糖尿病患者，行PCI还是CABG治疗，使用个性化的评估方案将是一个较为理想的选择。在本研究中，基于FREEDOM试验的数据，作者推导并验证了CABG和PCI后MACE和心绞痛的风险模型，为患者的临床决策提供帮助。
3、作者发现有吸烟史的患者就长期MACE结局而言，CABG效果更好。此外，SYNTAX评分较高的患者在CABG后1年更有可能不发生心绞痛。
4、作者创建了可以预测多支冠状动脉病变合并糖尿病患者血运重建后的长期MACE和心绞痛个性化的风险预测工具，CABG本应当是大多数患者的首选策略。但是，约有45％的患者会选择风险相当但预后较差的治疗方案，而患者的个人偏好可能会在这些患者的治疗决策中发挥更大的作用。
(标红的词组都是以后论文写作可以引用的）
1.UsingdatafromalargerandomizedclinicaltrialofpatientswithdiabetesandmultivesselCAD,wecreatedpersonalizedriskpredictiontoolsthatcanestimatelong-termMACEandanginaafterrevascularization.
2.ItispossiblethatCABGmightconfermore(orless)benefitonsymptomcontroloverPCIoveralongertimeperiod.
3.Webelievethatusingsuchtoolscanalleviatesomeofthebarriersthatexistinroutineclinicalcareandcanleadtomoreevidence-based,patient-centeredcare.
4.Thepromiseofprecisionmedicineistoilluminatehowapatientwouldbeexpectedtofarewithonetreatmentversusanother.
翻译：刘希茂（医院心血管外科）
审核：周鹏宇（医院心血管外科）
排版：周鹏宇（医院心血管外科）
原文：QintarM,etal.IndividualizingRevascularizationStrategyforDiabeticPatientsWithMultivesselCoronaryDisease.JAmCollCardiol.Oct22;74(16):-.
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