作者：闵敏，贾楠，任莉
单位：医院
摘要目的
通过分析不同冠状动脉（冠脉）狭窄程度患者冠脉Gensini积分及血浆脂蛋白a[Lipoprotein(a)，Lp(a)]的相关性，了解Lp（a）与冠脉病变程度的关系。
方法
将例非急性冠脉综合征择期行冠脉造影的患者，根据冠脉造影结果分成非冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）组（对照组），单支病变组，二支病变组，三支和（或）主干病变组。多组间两两血浆Lp（a）浓度及Gensini积分比较采用LSD-t检验进行分析；Lp(a)与Gensini积分的相关性分析选用spearman秩相关进行分析。
结果
4组间Lp(a)浓度比较，差异无统计学意义（P0.05），仅三支组和（或）主干病变组Lp(a)浓度与Gensini积分有弱相关性（Sr=0.，P=0.）。
结论
在严重冠脉病变患者中Lp（a）浓度与冠脉病变程度呈正相关关系。
近期的流行病学及随机对照研究结果显示脂蛋白a[Lipoprotein（a），Lp（a）]与动脉粥样硬化发病机制及心血管疾病事件密切相关，是其独立危险因素[1]。但是由于受人种及基因多态性影响，人群中Lp（a）浓度呈高度偏态分布[2]。Lp（a）处于何种浓度与心血管疾病有相关性又充满争议[3]。临床工作中经常发现冠状动脉正常患者Lp（a）浓度升高明显，或者冠状动脉病变严重患者Lp（a）浓度正常。Lp（a）浓度浓度是否对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）病变程度有预测价值，Lp（a）浓度与冠状动脉病变程度是否有相关性，是临床值得研究的问题。
1资料和方法
1.1一般资料
入选年1月至年3月在医院拟诊冠心病而非急诊行冠脉造影的患者共例，男98例，女82例，造影前完善血脂、血糖等检查。排除急性感染、恶性肿瘤、急性肝及肾功能不全、急性脑卒中及有冠状动脉造影术禁忌症患者。
1.2方法
1.2.1病史收集收集包括年龄、原发性高血压（高血压）、吸烟、家族史、糖尿病、既往脑血管意外等病史资料，入院后行常规生化、血脂、血糖、糖化血红蛋白等项目检查。
1.2.2脂蛋白a浓度的测量方法入院后第2天清晨空腹采集外周静脉血及时送检验科。采用免疫浊度法检测，试剂所用抗体为多克隆抗体，多点定标。
1.2.3冠状动脉造影造影术及病变血管的狭窄程度由两位经验丰富的介入治疗专家进行及判断。以血管狭窄程度≥50%定界为病变。根据造影结果分为单支病变、二支病变和三支（或主干）病变。根据病变血管的狭窄部位和程度计算Gensini评分，以此评价冠脉病变的严重程度。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0统计软件分析数据。计量资料用（均数±标准差）表示。对Lp（a）和Gensini积分进行统计描述，发现两个指标均不满足对称分布，但是均满足正偏峰分布。组间Lp（a）的差异性检验方法：考虑到该变量不满足正态分布，但满足正偏峰分布，因此对该变量进行对数变换后进行多组间方差分析比较，并对多组间两两比较采用LSD-t检验进行分析；Lp（a）与Gensini积分的相关性分析：考虑到两个变量均不满足正态分布，因此选用spearman秩相关进行分析。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.14组基线参数比较
据冠脉造影结果将患者分成非冠心病组（对照组），单支病变组，二支病变组，三支和（或）主干病变组，各组间基本参数、Lp（a）及Gensini积分比较，差异无统计学意义（P0.05），详见表1及表2。
2.24组脂蛋白a浓度比较
4组间Lp（a）浓度比较，差异无统计学意义（P0.05），详见表3；冠脉病变各组Gensini积分与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。
2.3相关性分析结果
将总体及各组Lp（a）与Gensini积分分别进行相关性分析（表4），结果显示仅三支和（或）主干病变组Lp（a）与Gensini积分有弱相关性（Sr=0.，P=0.），其他各组二者无相关性。
3讨论
各种脂质及脂蛋白参与动脉粥样硬化的进展是目前动脉粥样硬化发病机制研究的方向[4]。Lp（a）在血管疾病的发病机制及治疗中临床意义一直都倍受