SAMMPRIS5和VISSIT6表明，在颅内动脉狭窄患者中，支架置入术并不优于强化药物管理。但是，强化药物管理组卒中复发率低于预期是有争议的，因为
在这些试验中入组了60岁以下的患者。因此，在许多国家中仍然普遍进行支架置入术，但并没有明确的证据证明其优越性。OXVASC报告的卒中发生率甚至低于SAMMPRIS和VISSIT试验的强化医疗管理组(VISSIT的1年风险为5·6%vs.9·4%;2年风险5·6%vs.14·1%(SAMMPRIS))，尽管包括了60岁以上的患者，这支持了试验结果对大范围患者的常规临床实践的普遍性。OXVASC患者接受类似于SAMMPRIS和VISSIT的强化药物管理，第一个月阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗组成，其后由阿司匹林或氯吡格雷单一治疗。药物管理还包括积极的他汀类药物治疗，严格的血压控制（/80mmHg），戒烟以及运动和饮食建议。这些多种干预措施可能有助于降低OXVASC队列中患者卒中复发的风险。
然而，WEAVE试验显示，有症状的颅内动脉狭窄患者围手术期卒中、出血和死亡的几率很低。WEAVE试验是美国食品药品监督管理局（FDA）委托进行的一项上市后监督试验，旨在评估Wingspan支架系统在符合FDA标签使用标准的患者中的围手术期安全性，其中包括22-80岁，70-99％的狭窄，改良的RankinScale评分为3或更低，狭窄病变血管区域中的两次或两次以上卒中，在狭窄性病变的血管区域内进行两次或更多次卒中，并在进行药物治疗时至少发生一次卒中，并在最后一次卒中后8天或更长时间对病变进行支架置入。然而，SAMMPRIS包括那些不符合FDA支架植入使用标准的患者。
在缺血性卒中的亚型中，由于颅内动脉狭窄或颈动脉狭窄而引起的卒中归类为大动脉粥样硬化。来自TIAregistry.org（一项针对急性短暂性缺血性发作或轻度卒中的患者的国际观察性注册表）的数据显示，大动脉粥样硬化（动脉血栓性卒中和短暂性缺血性发作）的复发性卒中发生率高于其他卒中亚型。这项基于注册表的分析还显示，尽管遵守了当前指南，但心血管事件的持续风险超过5年，其中一半事件发生在2-5年。总体而言，该证据表明，需要通过更深入的二级预防策略来减少卒中复发的频率。动脉血栓形成是一种多血管疾病，包括动脉粥样硬化性卒中，短暂性脑缺血发作，冠状动脉疾病和外周动脉疾病。动脉粥样硬化患者发生血管事件的风险随着所累及血管床数目的增加而增加。在OXVASC队列中，任何血管疾病、卒中史或短暂性缺血性发作、外周血管疾病和缺血性心脏病在颅内动脉狭窄患者中比无颅内动脉狭窄患者更常见。在TIAregistry.org的亚组分析中，有症状的颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术或支架置入术后血管事件的风险仍然很高。因此，有症状的颅内动脉狭窄患者的局部支架置入术可能无法降低血管床血管事件的风险。综上所述，为降低颅内动脉狭窄患者发生复合血管事件的残留风险，无论是否同时置入支架，都需要进行更深入的抗血小板治疗和全面风险管理。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇