什么是主动脉夹层？
主动脉加层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态
主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
主要易患因素
高血压，冠状动脉粥样硬化：约占70%～90%;
主动脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征;
内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄;
壁中血肿蔓延;
妊娠，主动脉炎，创伤等;
病理特点
血流从内膜破口进入中膜导致主动脉壁间分离，从而分为真假两个腔，有内膜的真正内腔为真腔，在中膜内形成的壁间腔称为假腔。
如假腔内血流压力大则可使假腔不断增大，一方面，增大的假腔压迫真腔使真腔变小，故上半身的收缩压增高，而下半身血压下降，组织灌注减少；另一方面，假腔的瘤样扩大则更容易导致破裂。
组织学可发生主动脉中膜呈退行性改变，有弹力纤维减少，断裂和平滑肌细胞减少等病理改变。
主动脉夹层分几型
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法
Ⅰ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远
Ⅱ型夹层仅累及升主动脉
Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓
Stanford法Ａ和Ｂ型
Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层
Ｂ型未累及升主动脉的夹层
关于“它”
你知道多少
起病2周内为急性期，
2周---2个月为亚急性期，
超过2个月者则为慢性期。体格检查偶然发现的无症状的患者常为慢性期主动脉夹层。
(一)血压变化
95%以上患者合并高血压。两上肢或上下肢血压相差较大。如果出现心脏压塞、血胸或冠状动脉供血受阻引起心肌梗死，则可能出现低血压。严重的休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。
(二)疼痛
疼痛是本病最主要和常见的表现。约90%患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起。
(三)脏器或者肢体缺血
(四)心血管系统
1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭
2.心肌梗死
3.心包填塞
(五)夹层瘤体破裂
(一)超声心动图
可识别真、假腔或查获主动脉的内膜裂口下垂物，其优点是可在床旁检查，敏感性为59%---85%，但对局限于升主动脉远端和主动脉弓部的病变因受主气道内空气的影响，超声探测可能漏诊。
(二)CT血管造影及磁共振血管造影
均有很高的诊断价值，其敏感性与特异性可达98%左右。
（三）数字减影血管造影(DSA)
对III型主动脉夹层的诊断价值可与主动脉造影媲美，而对I,II型的分辨力较差。
治疗
主动脉夹层动脉瘤可破人左侧胸膜腔引起胸腔积液;也可破人食管、气管内或腹腔，出现休克以及呕血、咯血等症状及相应体征。
本病系危重急诊，死亡率高
(一)即刻处理
严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出人液量平衡
绝对卧床休息，强效镇静与镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。
(二)随后的治疗决策
1.急性期患者无论是否采取介人或手术治疗均应首先给予强化的内科药物治疗。
2.升主动脉夹层特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊外科手术。
3.降主动脉夹层急性期病情进展迅速，病变局部血管直径≥5cm或有血管并发症者应争取介人治疗置入支架(动脉腔内隔绝术)。夹层范围不大无特殊血管并发症时，可试行内科药物保守治疗，若一周不缓解或发生特殊并发症，如血压控制不佳、疼痛顽固、夹层扩展或破裂，出现神经系统损害或证明有隔下大动脉分支受累等，应立即行介人或手术治疗。
(三)药物治疗
1.降压迅速将收缩压降至---mmHg(13.3---16kPa)或更低，可静滴硝普钠。
2.β受体拮抗剂减慢心率至60---70次/分及降低左心室张力和收缩力，以防止夹层进一步扩展。β受体拮抗剂经静脉给药作用更快。
(四)介入治疗
(五)外科手术治疗
修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。手术死亡率及术后并发症发生率均很高。仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症者。
参考文献：
[1]孙立忠,刘宁宁,常谦,朱俊明,刘永民,刘志刚,董超,于存涛,凤玮,马琼.主动脉夹层的细化分型及其应用[J].中华外科杂志,(18):7-12.
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