冠状动脉疾病

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TUhjnbcbe - 2020/10/8 1:42:00
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。适应症1.稳定型心绞痛经治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著,病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。4.急性心肌梗死。(1)急诊PCI。(2)补救性PCI:溶栓治疗后仍有明显胸痛。(3)溶栓治疗再通者的PCI:溶栓治疗成功的病人,如无缺血复发的表现,7~10天后根据冠状动脉造影结果,对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。5.主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。包括扩张旁路移植血管的狭窄,吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。6.不稳定型心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定。方法?经皮冠状动脉腔内形成术(PTCA)和支架植入术是目前冠心病治疗的重要手段。1.PTCA是经皮穿刺周围动脉(常用桡动脉和股动脉)将球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段,扩张球囊使狭窄管腔扩大。是冠状动脉介入治疗最基本的手段。2.冠状动脉内支架植入术是将不锈钢或合金材料的支架植入病变的冠状动脉内,支撑其管壁,以保证血管内血流通畅。是在PTCA基础上发展来的,目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和再狭窄,以保证血流通畅。护理★术前护理:

1、向病人及家属介绍手术的方法及意义、手术的必要性和安全性,以解除思想顾虑和精神紧张,必要时手术前夜口服地西泮,保证充足的睡眠。

2、指导病人完成必要的实验室检查如血、尿常规、、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能、心电图、胸片、超声心动图等。

3、根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。

4、拟行桡动脉穿刺者,术前进行Allen试验:即同时按压桡动脉、尺动脉,嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧,如10秒内掌面颜色恢复正常,提示尺动脉功能好,可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针,应避免在术侧上肢。

5、训练病人床上排尿。

6、指导病人着病员服,术前排空膀胱。

7、术前不需禁食,术前一餐饮食以六成饱为宜,可进食米饭、面条等,不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物,以免术后出现腹胀。

8、术前口服抗血小板聚集药物,常规阿司匹林、波立维。

★术后护理:

1、心电、血压监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应每15~30分钟测量1次,直至血压稳定后改为每1小时测量1次。

2、即刻做12导联心电图,与术前对比,有症状时再复查。

3、一般于术后拔除动脉鞘管后,按压穿刺部位15~20分钟以彻底止血,以弹力绷带加压包扎,砂袋压迫6~8小时,术侧肢体制动24小时,防止出血。

4、经桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管,局部按压彻底止血后加压包扎。如穿刺桡动脉,穿刺处加压止血24h,6小时后根据情况减轻压迫,腕关节制动10-12h。

5、术后24小时后嘱病人逐渐增加活动量,起床、下蹲时动作应缓慢,不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外,如无特殊病情变化,不强调严格卧床时间,但须注意病情观察。

6、术后鼓励病人多饮水,以加速造影剂的排泄;指导病人合理饮食,少量多餐,避免过饱;保持大便通畅,卧床期间加强生活护理,满足病人生活需要。

7、抗凝治疗的护理:术后常规给予低分子肝素皮下注射,注意观察有无出血倾向,如伤口出血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

8、常规应用抗生素3~5天,预防感染。

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