患者知情权包括替代治疗方案的告知
1.基本案情：
年5月，58岁的王某因活动后胸闷3医院心内科门诊就诊，行冠状动脉CTA检查，提示：左冠状动脉前降支中段80%狭窄伴重度钙化，回旋支近中段75%弥漫性狭窄，右冠状动脉中段%闭塞。门诊以“冠心病劳力性心绞痛高血压糖尿病高脂血症”收入病房，进一步治疗。入院后次日行冠状动脉造影检查，显示病变与CT所示无异，随即对右冠状动脉行介入治疗，开通不成功，术后造影提示右冠状动脉中段造影剂外渗，考虑右冠状动脉穿孔可能，患者继而出现血压下降，伴大汗、四肢厥冷、呼吸困难等症状，床旁超声提示大量心包积液，予心包穿刺、无创呼吸机辅助通气等抢救，转入冠心病重症监护室治疗，后出现重症肺炎、多脏器功能衰竭，经治疗无效一月后死亡。王某在院期间花费医药费共计30余万元，落了人财两空的下场，医院的诊疗过程存在诸多不合理之处，愤然将其告上法庭。
2.法院审理经过：
法院审理案件后认为：王某入院前的冠脉CT及入院后的冠脉造影检查均提示三支病变。关于此种复杂病变，可以尝试介入治疗，但国内外各大冠心病诊疗指南均建议首选冠脉搭桥治疗。医院心内科的大夫，理应告知患者替代治疗的方案，供患者选择，然而院方并未征询患者意见，也没有合理评估患者最佳的治疗方案，而是在做完造影之后直接选择行介入治疗，引发严重的并发症，最终导致患者死亡。医方未告知患者替代治疗方案，侵犯了患者的知情同意权，存在过错，与患者的死亡之间存在因果关系。医院赔偿王某家属20余万元。
3.律师分析：
替代治疗方案的告知属于患者知情权的一部分。
《侵权责任法》第55条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”明确告知替代治疗是医务人员的义务，也是患者知情同意权的一部分。
针对同一种疾病，可能有不同的诊疗方案。虽然医生是制定疾病诊疗计划的主体，但是患者依然可以选择自己治疗方案。回归本案，患者冠脉病变严重，根据指南建议首选外科手术治疗；但是如患者不接受开胸，也可以选择支架治疗；再退一步，若患者觉得两种手术花费大，风险高，还可以选择药物保守治疗。作为医生，有义务将这些治疗方案陈列在患者面前，告知患者每种诊疗方案的风险及获益，供患者选择。但是在本案中，医方仅仅根据自己的经验做出判断，未征询患者的意见，亦未告知替代治疗的方案，最终导致悲剧的发生。
4.本案警示：
作为医生，在制定诊疗计划的过程中，常常是依据自己多年的经验给患者做出最适合患者的治疗方案，这无疑可以提高工作效率。但是从法律规范的角度，我们建议医生还是应该尽可能地与患者沟通病情，特别是对于一些病情较重、预后较差的患者，理应让他们充分了解自己的病情，提供替代治疗的方案，给予其选择的空间，充分保障患者的知情同意权，这不仅可以使患者更加配合治疗，提高其依从性，还可以规避许多潜在的医患纠纷。
患者知情权包括替代治疗方案