为深入贯彻十八项医疗核心制度，不断总结经验并吸取教训，同时解决疑难危重病例的诊断与治疗难题，冠心病二科在质控科的协同参与下，对一例急性心肌梗死患者行急诊PCI术后出现的死亡病例进行了详尽的讨论。
病例概览和治疗过程患者为老年男性，天前无明显诱因突发胸痛，位于心前区，呈闷痛感，但未得到及时重视和正规治疗。10小时前，患者胸痛症状再次加重，前医院就诊，经检查诊断为“急性心肌梗死”，随后转入我院急诊科。急诊心电图显示窦性心动过速，ST段抬高，心率达次/分。心脏彩超揭示三尖瓣少量返流，LVEF为57%。患者接受阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀钙片治疗后，行急诊冠状动脉造影发现LM正常，但LAD、D1、D及LCX等多处血管存在严重病变。随后，患者在LCX处行PTCA术并转入我科继续治疗。
术后，患者胸痛症状逐渐缓解，但于04年7月4日00:00时，患者突然出现饮水呛咳后意识丧失，呼之不应，双眼上翻。床旁心电监护显示心率为45次/分，结性逸搏心率，氧饱和度为7%，血压为90/40mmHg。患者随即接受心脏胸外按压、简易呼吸机辅助呼吸及药物治疗。然而，经过一系列抢救措施后，患者病情并未好转，心电监护提示心率为0，氧饱和度为0，血压测不到，瞳孔散大固定，四肢冰冷。患者家属在了解病情后仍要求继续抢救，但最终因患者病情过重，经高级生命支持后仍无生命体征恢复迹象，家属于1:0时签署自动放弃抢救同意书，患者于04年7月4日1:0时宣布临床死亡。
医生讨论意见（1）张盛祺住院医师提出，患者多支冠状动脉受到累及，心肌细胞梗死面积广泛，导致预后情况不佳。
（）周文琴主治医师分析，患者入院时已确诊为“急性前壁心肌梗死”，且发病时间超过1小时，长达天之久。由于未能及时就诊，梗死心肌未能得到及时再灌注及功能恢复，这大大增加了危重患者的死亡率，处理起来相当棘手，预后情况恶劣，甚至可能引发心脏性猝死。
（3）马静副主任护师强调，患者急性心肌梗死的诊断已经明确，病情极为危重，死亡率相对较高。在后期治疗中，应加强医生组与护理组的紧密合作，护理组需向医生获取更详细的病情资料，以便能更有目的地观察病情变化，提供更为细致的护理服务。
（4）李伟玲主任医师指出，患者长期大量吸烟，并伴有高血压和糖尿病的多年病史。冠状动脉造影检查结果显示多支血管存在严重狭窄。鉴于患者心肌损伤严重，容易诱发恶性心律失常或泵衰竭等并发症。此外，坏死的心肌细胞数量众多，预示着患者预后情况较差，将严重影响其日常生活质量。若具备医疗条件，在发病后10小时内进行血管再通治疗，将能最大程度地受益。
（5）童有福主任医师总结道，患者已明确诊断为“急性心肌梗死”，这是指冠状动脉发生急性闭塞导致血流中断，进而引起局部心肌缺血性坏死。心肌梗死后伴随的严重心律失常、休克或心力衰竭等并发症，都会进一步减少冠状动脉的灌注流量，使心肌坏死的范围持续扩大。心肌坏死的严重程度与冠脉分支闭塞的部位、速度以及侧支循环的建立情况密切相关。在闭塞发生后0-30分钟内，心肌会出现少数坏死；而1-1小时内，绝大部分心肌将呈现凝固性坏死状态，伴随心肌间质的水肿、充血和大量炎症细胞浸润。因此，此类患者在早期就可能出现猝死等严重后果。对于合并多种危险因素的急性心肌梗死患者来说，在急性期进行严密的生命体征监测显得尤为重要。