所谓“血栓抽吸法”,即在为急性心肌梗死患者植入支架前,先行抽吸血栓,以减轻血管的梗阻。
现有的冠心病微创介入治疗技术,还存在术后仍可能出现卒中、远端栓塞、术后无复流或慢血流等不良事件,“血栓抽吸法”就是国际医学界针对这些情况提出的全新的冠心病介入治疗理念。
虽然多项小规模的临床试验结果已表明,“血栓抽吸法”对减少远端栓塞、改善心肌灌注、减少心肌梗死面积等具有积极作用,但受制于样本数量,这一方法对于患者的远期获益,业界仍存在疑问。
血栓抽吸术研发问世,心脏支架手术真要被“淘汰”?医生揭晓真相张先生今年36岁,吃中午饭时突然感觉身体不适,到达现场之后,急救人员怀疑是高度急性心梗,需要进一步治疗。
张先生表示自己胸痛时间已经持续一天,并没有放在心上,没想到却被诊出心肌梗塞。医生也是非常紧张,毕竟患者还这么年轻。
医生立即安排张先生去了急诊室,并且进行了造影检查。心脏右冠脉主干急性完全闭塞,即%狭窄。
一般首选为置入支架,专科医生考虑到患者仅30岁,这样的患者大多不存在严重动脉粥样硬化,相对支架手术,或者试一试血栓抽吸术效果更好。
在接受血栓抽吸术的10天后,张先生进行复查,结果显示,RCA中段表现为40-60%节段性狭窄,符合出院标准,最终平安出院。
很多人为此感到高兴,毕竟血管抽吸术的研发问世节省了很多时间,并且能够最大可能保护血管,那么是不是以往常用的心脏支架将要被淘汰呢?
血栓抽吸术问世,心脏支架要被淘汰了吗?很多人印象中血管狭窄,搭支架是最好的解决方法,血栓抽吸术又是什么新鲜名词呢?
血栓抽吸术是一种新的冠脉介入治疗技术,通过将血栓溶解、变软、再用打开的“保护伞”回拉血栓,随后用一个有吸引力的装置将残余血栓逐渐抽吸和吞掉,最后使血栓阻塞的冠脉血管再通、血流恢复。
通过抽吸和达摩看似比支架的安全性更高,那是否意味着这项技术将取代心脏支架呢?医院心内科,李晨光教授表示:
抽吸确实可以帮助疏通血管,但血栓抽吸只能用于单纯血栓导致心梗,且执行由于相对新鲜、疏松形成的血栓,所以并不能取代心脏支架。
越来越多的新技术问世,心脏支架争议一直比较大,心脏支架是上世纪的产物,通过对有动脉粥样硬化的血管进行支撑,并把药物置放进去,从而达到抑制动脉粥样硬化,目前在全球范围内,心脏支架仍是冠心病的治疗手段之一。
但是并非所有冠心病患者,一般建议制度之下的有以下情况:1、药物强化治疗后仍无法缓解症状的心绞痛患者;2、有明确严重狭窄,且影响心功能和生命安全的患者;3、有持续不能缓解症状的急性冠脉综合征(心肌梗死、心绞痛)的患者。
心脏支架原是为患者“续命”的产物,然而随着支架的广泛应用,不少有关支架的“谣言”流出,更有甚是:“装了支架人就废了,不能干活?”的说法。
正常情况下受阻的血管因支架得到支撑等身体恢复正常状态,血液自然能顺利完成,循环工作,身体状况比放置前要好很多,等到病情稳定后,身体并没有异常,可以适当劳作。
放置心脏支架帮助血液流动,本身有助于心脏健康,是挽回生命的好事,并不会影响寿命,我国著名心血管专家胡大一教授表示:心脏支架是开通血管、挽救生命最有效的办法,但支架毕竟没有预防作用,即使安装了支架,血栓风险仍然存在,因此,即便安装支架并不意味着患者可以“高枕无忧”,仍需要按时吃药,才能稳定病情。
当然有些情况下,可能存在心脏支架滥用的现象,毕竟有的人体内植入4~5个心脏支架,这是完全没有必要的,胡大一教授表示“滥用支架也是对患者不负责任的表现”。
心脏支架植入也是存在一定使用期限的植入后,6~8个月时可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可能出现堵塞最初金属支架,年代再狭窄的发生率约占20%;药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。
如果术后半年时复查冠脉造影,未出现支架内再狭窄,一般说来以后就很少会出现再狭窄了。但并不是永远都不会出现再狭窄了。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。
如果支架植入后,患者未能坚持服药,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄。
很多做了支架手术的冠心病人大多都有一个这样的疑问:“冠心病不是经过支架治疗就会好了吗,我血管也通了,我为什么还要长期服药呢?”
冠心病人支架治疗后,为何还要长期服药?医院心内科副主任医师薛亚军做出了专业解释:“冠心病的发生发展,是一个缓慢的病理进展的过程,冠状动脉内粥样硬化的形成,是一个病理性的进展过程,所以从这个角度来讲,我们对于这种病理性进展过程的抑制,如果单纯靠一些生活方式体育锻炼,这种方式是不可改变的。
药物能够降低这种斑块的进展和血栓发生概率,所以临床研究发现有很多药物,包括抗血小板药物,扩血管药物,抑制斑块增生的药物,他汀类的药物等。
还有些抗氧化剂的药物,长期应用后,能降低临床上冠心病的缓慢进展过程,所以,这就是我们对于冠心病要长期服药的一个理论基础。
放入心脏支架后服用药物,是为了避免排异反应,因为毕竟心脏支架是一个外来物,并且属于金属制裁,可能会与人体发生化学或物理反应,服用药物也是为了尽可能保护人的身体健康。
冠心病是多危险因素疾病,导致的一个综合征,其中高血压病、糖尿病、高脂血症以及高尿酸血症等危险因素,都可以引起冠心病的快速进展,所以吃的药物还包括降压药物、降糖药物、降脂药物等,以及对血栓管理的药物。
延伸阅读:心脏支架从上万块降到几百块,安全可靠吗?前段时间一则关于心脏支架价格下调的新闻引起热议,原本从均价1.3万元的支架暴跌到元,最低报价仅元。
如果从看病费用的角度看,过去至少万元起步的支架,现在直接降到了千元,患者的就医负担会大大降低,很好地解决“看病贵”的难题。但不少人也担心,价格突然降这么多,质量会不会不过关。
复旦大学公共卫生学院教授胡善表示:医保局之所以选择心脏支架作为首个集采耗材品种,是因为心脏支架的需求极大,通过集采,能节约上百亿元;我国在冠脉支架生产工艺上已经成熟,所以充分拥有议价权,这时候以价换量,能帮到更多冠心病患者。
至于质量问题,患者可以放心,这次中标的心脏支架全部是合金材质,比过去的不锈钢材质更为可靠。所以,大家不需要担心降价降质的情况发生。
心脏支架是冠心病患者重要的治疗手段,虽然现在血栓抽吸术已经研发问世,但是医生会根据病人实际情况进行治疗,希望大家不要盲目选择。
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