TUhjnbcbe - 2024/10/7 16:46:00
一说到保险的拒赔案例，大家就会在心里默念“保险是个骗子”。就像大多数人所认为那样：“只要我买了保险，生病我就可以拿钱了，或者说只要我在那张合同上签了字，出险了就一定能赔，不赔就是骗子。”大家说出这些话时的心情，讲险君是能够理解的，毕竟是自己辛辛苦苦挣的钱来交的保费，最终出险了还不赔，这无论换作谁心里难免都会不爽。但是大家投保时所认为的“只要买了保险就能赔”，这种想法讲险君不得不给大家纠正一下。我们在网上看到很多的拒赔案例，最终能不能够理赔取决于什么？其实很多时候答案就在投保人自己的手中……今天，讲险君就通过一件真实的案例来告诉大家，在理赔时到底需要注意什么？该如何去防止拒赔现象的发生。真实案例年9月6号，生活广东的王女士，在网上给自己的一家三口（包括孩子）都各自买了一份重大疾病保险，一年的总交费加起来大约有块钱，自己和丈夫的保额稍微低一点，最主要的还是给13岁的孩子买。就在今年的11月份，一场突如其来的意外降临到了这个13岁的孩子身上。11月9号那天孩子告诉妈妈，说自己不知道为什么老想吐，感觉浑身没有力气。当时妈妈听了孩子这样一说，第一直觉以为是乱吃了什么东西吃坏了肚子。可是直到第二天中午孩子还是无精打采，父母就担心怕是因为别的原因。于是马上就带着儿医院进行了检查，最终经过医生的确诊发现，孩子患有嗜血细胞综合征。为了尽快的让孩子接受治疗，高额的医疗费用成为整个负担，随后王女士马上收集好了理赔资料，在网上提交了理赔申请。经过了核赔员的3天审查，最终以电话的方式告知了王女士：该疾病不在重疾险的承保范围，无法给予理赔。保险公司给出的回复让王女士非常的生气。王女士表示：我年年都按时交保费，我孩子现在患病了居然不赔？一气之下夫妻二人将保险公司告上了法院。深度剖析大家可能现在会有这样一个问题，怎么就不在重疾险承保范围呢？讲险君特地去网上百度了一下，原来这种嗜血细胞综合征，是一种非常罕见的疾病，讲险君特意的去看了一下很多公司的重疾产品的条款，有包含50种重疾的，也有包含种重疾病的，都没有这种疾病。据了解，当时王女士在网上投保重疾险时并没有特意去注意具体承保哪些疾病，只知道很多疾病都在合同条款内。大家也都知道，这种事情谁也无法去预料到，毕竟疾病这东西说来就来了。保险公司也表示：当时保险合同中明确的规定了必须承保的25种高发重疾，也涵盖了常见的9种高发轻症，王女士孩子所患的疾病确实不在保险合同范围内，所以无法理赔。最终法院宣判：因为原告和被告都签订了保险合同，通过检查发现，王女士孩子所患的疾病确实不在保险合同承保的范围内，最终驳回原告，保险公司有权拒绝赔付。投保重疾险我们需要注意什么？通过这件案例，讲险君想告诉大家的是：并不是说我们买了保险就万事大吉了，此次案例就是一个很鲜明的例子。在很多人的认知中，买了重疾险，就什么大病就好了，只要生病就能赔钱。其实重大疾病保险都是有疾病保障范围的，大多数重疾险保障的疾病种类为40-60种，目前也有不少产品保障百种以上。大家投保过重疾保险的人应该都知道，国家规定的6种核心重疾包括恶性肿瘤，急性心机梗塞，脑中风后遗症，重大器官移植术，造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术和终末期肾病。除了以上6种重大疾病意外，还有19种重大疾病，组成了重大疾病的25种基本疾病。其实市面上我们所见到的重疾产品，就拿这保监会规定的25种疾病来说，就已经占据了95%的疾病发病率和保险公司98%以上的理赔率，基本上该保的全都保上了。所以我们在选择重疾产品时，应该仔细的去看清合同条款里所包含有哪些重大疾病，以免出险后赔时产生没有必要的纠纷。在着手理赔时需要注意什么？我们都知道在出险后，第一时间就是收集资料准备申请理赔，但是收集的资料内容又有哪些呢？在这里大家一定要做好笔记：①当发现自己第一时间出险后，记得马上打电话通知保险公司，不管什么险种，越快越好。关于报案期限，不同产品在条款中会有说明，目前以10日内居多。②报案后接下来需要做的一步就是，填写保险金给付申请书。前往离你最近的相应保险公司分支机构领取空白申请书并当场填写。现在一些保险公司提供线上理赔通道，可下载申请书模板文件，填好后上传。③最后就是整理并收集好相关材料。大家最想了解清楚的肯定是，一般都需要哪些材料。这个在大家投保时，所投产品的条款说明里就会明确标明，具体需要什么都会写的很清楚。所以大家在着手理赔时一定要记牢噢……