TUhjnbcbe - 2024/9/30 9:09:00
心脏为人体各器官提供血液和养分，是人体的“发动机”，而心脏本身也需要血液和养分，主要由冠状动脉提供。当供应心脏的血管狭窄到一定程度，轻则导致心绞痛和活动耐量下降，重则血管壁斑块破裂血栓形成，把血管完全堵死，发生急性心肌梗塞，导致室颤、心脏破裂和猝死等严重后果。药物、冠脉支架（冠状动脉介入治疗技术）、手术（冠状动脉-主动脉旁路移植术，又称“冠脉搭桥术”）是目前冠心病治疗的主要手段。一、什么是冠脉支架？冠脉支架是心脏介入手术常用的医疗器械。最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的发展历程。制造冠脉支架的主要材料是不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。对于堵塞的冠状动脉，用支架把血管撑开，通过载体负载预防再狭窄的药物，达到预防血管发生再狭窄的效果，保证血流正常或接近正常，使得心脏正常工作。支架的长度8mm～36mm、直径2.25mm～4mm，以适应不同粗细的血管和不同长度的病变。二、植入支架好还是心脏搭桥好？对于冠脉狭窄程度＜70%的冠心病患者，绝大多数只需要长期口服药物，同时控制高血压、糖尿病等冠心病危险因素，改善生活方式。从远期预后和患者寿命来看，植入支架和口服药物进行保守治疗，差异不大。对于狭窄程度≥70%的局限病变患者，可以通过植入支架的方式解除冠脉狭窄、缓解心绞痛、降低以后发生急性心肌梗死甚至猝死的危险。造影提示严重三支血管狭窄，尤其是冠脉左主干部位狭窄，血管严重钙化预期支架不能通过的病变，血管严重扩张的病变等，多需要外科行心脏搭桥手术。三、植入支架可以根治冠心病吗？冠心病是可防可控但难以治愈的进展性疾病。支架只是解决冠脉局部管腔狭窄的方法之一，起不到根治冠心病的作用。如果护理不当，还有二次堵塞的风险。所以支架术后日常的保养尤为关键，健康的生活、规范的用药、定期的复查、合理的康复治疗，都是改善预后、降低心脏不良事件风险的重要措施。四、植入支架能使用多长时间？支架一旦放入体内可终生使用。但值得注意的是，支架在植入术后可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可能出现再堵塞。出现这个情况不一定完全归于支架本身。比如支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想等情况下，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。出现上述情况，可以通过扩张、切割，甚至再植入一枚支架来补救。因此，支架的寿命和病人冠心病发展的速度密切相关，因人而异。五、植入支架后患者还需要服药吗？不管是选择何种治疗方案，药物治疗都是所有治疗必不可少的。如果病情决定必须选择手术治疗，那么术前及术后长期随访中药物治疗依然是基础，目的是预防支架内血栓形成及预防冠状动脉其它血管发生狭窄。六、患者植入支架后能运动吗？支架到达血管狭窄处用气囊撑开，支架网状金属结构会牢牢嵌入血管，随着时间推移血管内皮细胞会完全覆盖支架，最后支架和血管组织完全融合在一起。因此，支架一旦置放成功，正常的体育锻炼不会影响支架的在位情况，也不会发生锻炼导致支架脱落的事件，只要心功能正常，正常的工作、生活和一般的体力活动都不受影响。七、植入支架能做磁共振检查吗？冠脉支架是由无磁性（目前制作支架的主要材料，包括特殊不锈钢、钛、钛合金、镍钛合金等）或者弱磁性（早期的普通不锈钢支架）材料制成。无磁性材料在做磁共振检查时不受磁场影响，不会发生移动变形或升温，因此植入的当时就可以做磁共振检查；弱磁性材料在磁场中受力升温的程度则非常微小，几乎可以忽略不计，这种支架在植入6到8周后进行核磁共振检查也是可以的。因此，支架植入患者只要经过影像科医生评估没问题就可以放心做检查。八、植入的支架内如果出现再狭窄，需要从体内取出吗？随着时间的推移，支架表面血管内皮化和内膜覆盖，已经成为冠脉血管的一部分，是无法取出的。如果植入的支架出现再狭窄，这时候可以通过在支架内再放入支架或者做冠脉搭桥手术解决。九、金属支架在体内会发生排异、过敏吗？目前的支架材料多是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好。所谓的支架后过敏，最常见的是植入支架后服用的阿司匹林、他汀类等药物引起的过敏，真正支架金属引起过敏的发生率只有百万分之一。（山东药品监管）