TUhjnbcbe - 2024/9/11 17:52:00
近日，山东第二医科大学附医院心内一科心血管介入团队在于安忠主任带领下应用冠脉旋磨联合冲击波球囊，成功进行了极重度冠脉钙化伴迂曲病变介入手术，完成了血运重建，为患者解决了“心头”大患。据悉，这在济南市尚属首例。患者李大爷今年64岁，患有严重的冠心病伴心力衰竭，经ICU抢救后病情平稳转入心内一科行冠脉造影检查。“患者冠状动脉左前降支近中段有弥漫、严重狭窄90%伴重度钙化及血管迂曲，患者拒绝行冠脉搭桥术，尝试应用最小球囊无法通过病变处。”于安忠说，因复杂手术所需时间较长，经充分讨论后，决定在患者纠正心衰后采用冠脉旋磨联合冲击波球囊处理钙化病变。冠状动脉左前降支近中段有弥漫、严重狭窄90%伴重度钙化及血管迂曲术中，由于患者病变钙化严重且血管迂曲，医院目前最小球囊直径1.5mm仍无法通过最重狭窄处，血管内超声（IVUS）与冲击波球囊更是不能通过。经过充分准备，团队先使用高转速的“金刚钻”——冠脉旋磨技术，应用1.25mm磨头16万转速反复旋磨钙化病变处7次，将病变处磨出一条通道，再将球囊送至病变预扩张，但仍然显示球囊扩张不充分，提示管壁存在深层钙化且弥漫，遂应用国产直径2.5mm冲击波球囊进行治疗，经过充分震动把钙化斑块震碎，然后进行冠脉IVUS检查，可见钙化病变均不同程度松解，扩张结果满意，成功置入支架，最终将布满“拦路石”的钙化病变血管修复成了“光滑如新”的粗大血管，完成了血运重建。术后第二天患者即感觉症状缓解，活动耐量增加，目前患者已经出院。延伸科普于安忠介绍，严重的冠状动脉钙化病变常难以充分扩张，无法植入支架，或植入后支架膨胀不全、贴壁不良，导致支架内血栓形成或增加再狭窄的发生率，这也成为了心血管介入医师面临的重要挑战。冠状动脉斑块旋磨术是采用橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异切割”的理论选择性地祛除钙化或纤维化的动脉粥样硬化斑块，为后续介入操作打开一条“通道”，是治疗重度冠脉钙化病变的一种利器。但是，冠状动脉斑块旋磨术有其局限性，对于极度迂曲、成角的钙化病变发生旋磨头嵌顿和冠脉穿孔的风险较高，而对“紧箍咒”似的钙化环依然无能为力，并且单纯旋磨后获得血管腔面积有限。冲击波球囊是将钙化断裂术+低压力血管成形术整合在同一带有脉冲电极的球囊导管内，在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、圆周和脉冲式的机械能以高效和安全地破坏浅表与深层钙化，也是目前唯一对深层钙化有治疗作用的技术。临床研究表明，冲击波球囊治疗重度冠脉钙化病变手术成功率高、主要不良心血管事件发生率低、严重血管并发症极少、管腔残留狭窄率低、支架扩张良好。但如果遇到重度钙化、弥漫、迂曲的病变，冲击波球囊无法到位的情况时有发生，唯一的办法就是采用斑块旋磨技术为冲击波球囊开辟通道。