TUhjnbcbe - 2024/8/26 17:14:00
“黄主任，黄主任，麻烦赶快来看一下，我家老婆子突然不能说话了，一边肢体完全不能动了，嘴巴也歪了啊！”听到一老人急切的呼唤，出去查看只见一位70多岁的老阿姨躺在车子里，左侧肢体已经完全不能动，口角明显歪斜，失语，吞咽障碍，初步判断，这是中风了！问到：请问出现这种情况有多久了？老人答道：5个多小时了！快，立刻进入绿色通道，经头颅CT排除脑出血，按脑卒中流程处理，患者已经错过溶栓时间了，只能取栓，赶紧跟患者家属沟通。签署知情同意书后，立即进入介入手术室，经2小时的奋战，患者的栓子成功的取出，患者症状立刻得到减轻，第二天就能言语了，左侧肢体活动功能改善，出院的时候，患者语言流利，行走自如！脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血缺氧坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征，也是脑血管最严重的并发症之一。它具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高以及经济负担高五高的特点。一、如何判断是缺血性中风呢？缺血性中风的症状主要包括突然出现的口眼歪斜、言语不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、头晕头痛、恶心呕吐、意识障碍等。急救口诀：看1张脸，查2只胳膊，聆听言语，拨打。简单易记，帮助我们识别缺血性卒中。1看1张脸，是指面部不对称，口角歪斜；2查2只胳膊，是指双臂抬不平，一侧肢体无力或麻木；0（聆）听言语，是指言语含糊，或表达困难，或听不懂。只要出现其中一个症状，就要立刻拨打，迅速转医院，使患者尽快得到有效救治。二、发现缺血性中风，我们要怎么办呢？我们先从脑细胞的特点谈起，脑细胞对缺血缺氧性损害十分敏感，如果全脑组织的血供完全中断6秒，患者及即出现意识丧失，10秒自发电活动消失，5分钟最易损的特定脑细胞出现不可逆性损伤，10-20分钟大脑皮质出现广泛的选择性脑细胞坏死。美国加利福尼大学的研究结果提示：人中风后，每拖延一分钟，其大脑内的神经细胞就会死亡约万个，每耽搁一小时，大脑就会因缺氧而变老3.6年。更关键的是脑细胞是永久细胞，不可再生，一旦死亡，后续的任何抢救都无法使之死而复生。我们再谈一谈脑梗死的病理生理：脑梗死是局部脑缺血，由中心坏死区及周围缺血半暗带组成，坏死区中脑细胞死亡，缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量存活的脑细胞，这就像田里种的水稻一样，失去了水的灌溉，一部分水稻已经枯死了，另一部分水稻也奄奄一息。随着时间的流逝，核心梗死区就会扩大，缺血半暗带就会减少，治疗缺血半暗带挽救脑细胞就成了脑梗死的重中之重。上面的结果显示，及早恢复血流是治疗的关键所在，及早的开通血管就能将危险降到最低。一旦考虑缺血性卒中，不要等待，要身边的人应立即拨打急救电话求助，记下发作时间，并医院就治。不要等到患者半边身子不能动了，医院，从而失去最佳抢救时机，造成瘫痪，甚至危及生命。三、如何快速的开通血管，挽救快要坏死的脑细胞？快！血管堵塞了，这片脑细胞快坏死了，挽救缺血半暗带的脑细胞最好的办法就是在时间窗内开通血管。疏通血管的原理跟疏通水管一样，很多油脂污垢堵住了水管，可以向水管内注入一些化学物质把这些油脂污垢溶掉，也可以用一把工具把水管里面的污垢拉出来。血管堵了我们可以静脉注入rt-PA（阿替普酶）把血栓溶掉，也可以通过导管或支架把血栓从血管里拉出来，这就有两治疗脑梗死的两把利剑——溶栓及取栓。但用好这两把利剑都有时间限定的，只能在早期运用。下面说说这两把利剑。第一把利剑：静脉输（推）注阿替普酶溶栓年国家神经学疾病与中风研究所研究发表在《TheNewEnglangJournalofMedicine》杂志中的一文,带来脑卒中急性期治疗的首次突破，开起了rt-PA（阿替普酶）溶栓治疗时代，是急性缺血性脑卒中治疗的第一个里程碑。优点是能使血管复流，缺点是时间窗狭窄（＜4.5小时）。有的病人入院时肢体不能抬离床面，1个小时溶栓后肌力恢复，都能走路了，如果错过了4.5小时的溶栓时间窗，就错过了溶栓，病人就有可能以后永远瘫痪在床了。第二把利剑：微创介入手术（如支架导管/抽吸取栓术）第二个里程碑是以MRCLEAN实验为代表的五大实验结果的发布改写了急性脑梗塞治疗的历史，迎来了机械取栓治疗的新时代。推荐用于治疗症状起始6小时内大动脉闭塞所致的前循环急性缺血性脑卒中患者。虽然现在机械取栓的时间窗有所放宽，最迟可达24小时，但每秒都有大量的脑细胞坏死，时间越长出血及其它的并发症就越多，治疗效果就越差。所以超过8小时就要借助影像学检查再三评估决定是否可以机械取栓，就因为时间的关系，很多病人错过了取栓的机会。对于大血管闭塞溶栓再通率低，取栓就显得格外重要，很多患者因及时取栓，有效开通血管，挽救了生命并且减少残疾（瘫痪）的发生。脑卒中的救治是一场“生死时速”，错过了4.5小时就不能溶栓了，错过8小时就有可能不能取栓了，就同一个病人来说越早处置获益越大。一旦发现言语不利、肢体麻木、口角歪斜、吞咽困难、走路不稳、肢体不灵活甚至偏瘫、头晕呕吐等症状都有可能是中风，要及早就医，千万不能等待，医院做准备需要时间，去医院的路上需要时间，医师看病人询问病史及体格检查需要时间，到医院做CT需要时间，等检查结果需要时间，跟家属交代病情需要时间，谈溶栓取栓的风险需要时间……时间悄悄流逝，神经细胞却在大量的坏死，如果还有些耽搁，溶栓及取栓的时间窗很快就错过了，病人就错过了最佳的时间及最好的治疗手段。所以时间就是大脑，时间就是生命！一旦考虑缺血性卒中，一定要与时间赛跑，跑出更多存活的脑细胞，跑出更好的生活质量，甚至跑出自己的第二次生命！湖南医聊特约作者：医院神经内科黄永华