白癜风专家郑华国 http://www.xuexily.com/nxpbd/npxyh/m/482.html王医生您为啥让旁边床的人做冠脉CT，而让我直接做造影，这不同等待遇啊？王医生的患者对王医生已经有意见了！因为王医生建议旁边的人做冠脉CT，而让他直接做造影，他肯定怀疑其中有什么猫腻，其实还真有猫腻。我让您做冠脉造影是因为您是明确的不稳定性心绞痛，而且心电图也抓住了动态演变，可是旁边这个患者症状不是很典型，心电图多次多没有动态变化，可是现在又不能排除冠心病，且患者因此很焦虑，我们要尽可能弄清楚。所以建议您做造影，加建议他做CT。至于，冠脉CT和冠脉造影到底有猫腻，听王医生慢慢道来：第一、操作过程有创检查，简单理解可以看做是普通微创手术类，冠脉造影术是冠心病诊断的金标准，为什么人家是金标准，因为人家“准”！狭窄多少基本一目了然。取桡动脉或股动脉，穿刺进导丝、导管，到心脏血管开始处，打造影剂，心脏三支主要血管一目了然，有无问题就一下子看出来了。冠脉CT呢？无创检查，是于外周血管打造影剂，和普通输液接近，行CT检查，于计算机合成，有无斑块及狭窄可能，和操作过程及审核报告人的水平关系更为密切，误差相对造影大一点。从过程看，冠脉造影是有创检查而冠脉CT为无创检查。第二、费用冠脉造影费用大约元左右，冠脉CT费用约元，当然这是医保报销之前。第三、心率要求冠脉造影检查一般必须住院，冠脉CT门诊就可以做啦！冠脉CT尤其排以下的CT对于心率是有要求的，心脏跳得快，伪影可能性越高，一般要求心率70次以下，而冠脉造影对于心率没有要求。第四、风险冠脉造影毕竟是有创检查，穿刺动脉有出血的可能、血肿、血管痉挛、急性心肌梗死、血管夹层、血管损伤等等风险。冠脉CT是无创检查，静脉输注造影剂，相对风险低。第五、结果因冠脉造影为金标准，所以相对没有误差，而冠脉CT为计算机合成，误差率就比冠脉CT要高一些，比如冠脉CT报狭窄70%那么造影复查结果可能为90%或者50%。需要特别提出：如果造影有问题，那么可以直接治疗，而如果冠脉CT有问题，那么还要做造影，两次造影剂用量。冠脉CTA的适应症:怀疑冠心病，且无法百分百排除，而又没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大，于是我们建议做一个冠脉CTA先看看。有几种结果:1、冠脉完全正常，排除冠心病；2、冠脉轻度狭窄，考虑冠状动脉粥样硬化；3、冠脉重度狭窄，那么还得建议做造影进一步诊断，及或治疗；4、冠脉临界狭窄，还需要进一步冠脉造影。也就是说冠脉CTA做完对于临界病变或重度狭窄还必须造影。冠脉CTA相对于造影的优点在于无创，相对风险低；但缺点是还可能需要造影进一步确诊。冠脉造影适应症:急性心肌梗死，不稳定性心绞痛，新出现了完左，不明确的心脏扩大，不明确的心衰，劳力恶化性心绞痛，冠脉CT不能明确诊断的病变，冠脉CT提示重度狭窄的，陈旧性心肌梗死。所以，在临床没有最好的检查，只有适合自己的检查，不能简单说冠脉CTA和冠脉造影那个更好。需要医生根据具体情况综合判断后来决定做哪个检查。最后，我为什么要提风险？其实，不建议有胸痛未经就医直接自行决定检查冠脉CT，虽然他是无创，但是还是不建议。如果有问题，还得复查造影，没问题没经初筛不是很安全。毕竟，一次冠脉CT的辐射量也是很可观的！如果有胸部不适，建议至专科及早检查治疗，不要盲目自行为了“放心”而检查。(医生也不是神仙，也会判断失误，有时候做完造影血管正常的大有人在，请大家理解，话说回来，不做造影又怎么知道血管没事呢？有人说那为啥不做冠脉CT，那如果做完冠脉CT还得做造影，你是不是又会说，浪费钱走弯路……谢谢您的理解！)