TUhjnbcbe - 2024/8/22 17:16:00
半岛全媒体记者齐娟年1月9日，66岁的邹先生劫后余生，康复出院。他是一名急性心梗并发室间隔穿孔的患者，国外资料显示，仅有约20%的此类患者能够通过治疗度过急性期，有机会进行手术。邹先生重获新生充分体医院（青岛）多学科联合下高水平的疑难危重疾病救治能力。散步后突发心梗胸痛中心开通绿色通道救命年10月29日下午，邹先生散步后，突然出现了胸痛、胸闷、憋气等症状，同时伴有肩背部疼痛、大汗、头晕，自服速效救心丸症状缓解不明显，家人立刻带邹先生医院（青岛）急诊就诊。急诊科接诊后，根据患者症状，立即安排了心电图和心肌酶检查，结果提示下壁导联ST段抬高，心肌酶也明显增高，这是急性心梗的典型表现，即刻将患者转入急诊抢救室。医生与家属交代病情，家属表示完全了解并签署了病重知情同意书，同时紧急请心内科会诊。心内科住院总医师接到通知后立刻到床旁查看患者，判断为急性ST段抬高型心肌梗死，争取家属同意后，立即开通了胸痛中心绿色通道，将患者转到介入手术室。与此同时，心内科副主任由倍安教授带领的介入团队迅速做好了术前准备，争分夺秒开展冠脉造影检查。术中发现患者右冠状动脉近段完全闭塞，其余两根冠状动脉血管也存在严重狭窄。由倍安团队立即行介入手术以开通右冠状动脉。术后，患者胸痛症状得到了缓解，返回心内科病房继续治疗。急诊医学中心副主任王革介绍说，急诊胸痛中心绿色通道，从患者到达急诊，完成各项初步检查诊断，到行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），用时不足50分钟，为患者的有效救治赢得了宝贵的时间。严重心衰伴室间隔穿孔死亡率高达90%转到心内科病房的邹先生及家属，本以为已经躲过死神的威胁，没想到新的问题出现了。术后不久，患者突然出现反复憋喘，咳粉红色泡沫痰，呼吸急促，氧合、血压持续下降。心内科医生马上判断患者可能出现了严重的急性心力衰竭，立即给予面罩给氧、利尿、平喘等抢救，但患者情况急剧恶化，紧急联系麻醉科医生气管插管，随后将患者转入了重症医学科（ICU）进一步治疗。抢救的接力棒传递到ICU医护团队手中，面对病情复杂的患者，ICU团队争分夺秒，维持血压，保证重要脏器的血氧供应。患者病情急转直下的原因是什么呢？迅速完成床旁超声检查后，结果令所有人倒抽了一口凉气，患者的左心和右心室之间有个14mm大的穿孔（后间隔穿孔），左室下壁室壁瘤形成，左室壁节段性运动异常，肺动脉高压（中度），左室舒张功能减低。室间隔穿孔是急性心肌梗死少见且严重的并发症之一，死亡率高达90%。手术是首选的治疗方法，但现实条件下，急性期患者的心肌处于炎症水肿状态，身体各方面指标差，血压只能勉强维持，无法手术。这也意味着患者抢救难度极大，且随时游走在生死边缘。将患者的病情充分告知家属，家属完全信任医生，全力支持抢救。家属的态度给了ICU医护人员莫大的鼓舞。考虑到患者心功能差，为维持血压已经用了很大剂量的升压药物，但他的身体情况还不足以承受手术。ICU医生果断联系心外科医生，在床旁为患者实施主动脉球囊反搏术（IABP），以提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。因心脏结构和功能的异常，ICU团队高度重视，时刻