TUhjnbcbe - 2024/8/21 16:21:00
作者陈刚大夫副主任医师阿司匹林，很多人都在吃。糖尿病人也在吃，因为可以软化血管，对预防心血管病有好处。阿司匹林，我曾撰写专文介绍过它的传奇。问世年后的今天，它，仍然“宝刀未老”！阿司匹林在目前的使用，主要是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防与治疗上。既然说到ASCVD,就先看看指南的一种图片：（必须看，仔细看！）《中国心血管病预防指南（）》中关于ASCVD发病风险的评估流程图已经有ASCVD患者，使用阿司匹林就是二级预防，啥意思？-------已经得了ASCVD，就预防事件再发。如果还没有ASCVD的诊断，使用阿司匹林就是一级预防，预防ASCVD发生。必须说明，ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）是年才提出的新概念，是AS（动脉粥样硬化）导致的临床疾病，它包括：急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA、动脉粥样硬化性周围动脉疾病。美国国家血脂协会（NationalLipidAssociation，NLA）指南对ASCVD做了进一步的解释，包括心肌梗死(MI)或其他急性冠脉综合征、冠状动脉血运重建术、短暂性脑缺血发作、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜0.90），及其他有临床证据的动脉粥样硬化性疾病，如冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块或颈动脉管腔狭窄≥50％等。糖尿病的治疗重点，已经从单纯的血糖控制转移到并发症的综合预防中来了。全民死亡率居首位的是心血管疾病，而对全民进行ASCVD危险评估，糖尿病患者（≥40岁）就是“高危”人群，每10年ASCVD发病风险就≥10%。（就在上图中）阿司匹林预防ASCVD的效果如何？那可是证确凿啊！二级预防的证据：年一纳入16项研究的汇总分析，总共例患者的，10年平均心血管疾病风险81.9%。使用阿司匹林，结果显示阿司匹林显著降低严重血管事件风险19%和冠状动脉事件风险20%，降低缺血性卒中风险22%。一级预防的证据：6个大型研究共例患者，包括例糖尿病患者，使用阿司匹林降低了严重心血管事件12%，显著降低并存的基础ASCVD风险（低中高）。--------------------多好的一个药物啊，每个月才十几元人民币的价格！那么，糖尿病人又是如何定义使用阿司匹林的呢？年中国2型糖尿病防治指南的建议是这样介绍的。人群选择推荐：A、糖尿病合并ASCVD，需要使用阿司匹林，是用于二级预防；B、非ASCVD诊断的糖尿病人，要进行ASCVD风险评估：心血管高危：年龄≥50岁（不分性别），并有至少另外一项主要危险因素，且无出血高风险。------推荐阿司匹林一级预防；心血管低危：不推荐使用。（年龄小于50岁，糖尿病不伴有主要ASCVD危险因素）；心血管中危：（非老年患者伴有1个或多个危险因素，或老年患者不伴危险因素），需要个体化评估。年龄≥80岁或30岁的人群，和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度≤50%），目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。主要危险因素包括：早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟、慢性肾脏病/蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）剂量推荐：阿司匹林的合适剂量是75-mg/d。服药时间和疗程及其他：服药时间：有晚餐服用的，也有早晨服用的。本人更建议早晨服药，因为吃肠溶片，早餐前更好。但是有人吃肠溶片还是有胃肠反应，就可以餐中或餐后服药，美国胸科医师学会建议早餐后服药。疗程：指南上没有疗程建议，本人建议：只要没有禁忌，有适应症的最好长期使用。关于阿司匹林过敏问题的建议：ASCVD阿司匹林过敏症患者，需要应用氯吡格雷作为二级预防。阿司匹林是药，是药三分毒。它有哪些禁忌症呢？大家可以看看说明书中的记录。陈刚大夫在这里提醒大家有几种情况时使用aspl要注意：对阿司匹林过敏；有使用非甾体抗炎药后发生哮喘的消化性溃疡或胃出血病史出血性疾病严重的肝肾心功能不全阿司匹林会升高尿酸或诱发、加重痛风高血压患者，最好在血压得到基本控制后（小于/90mmHg）再使用。为啥这样说？利弊相关，那就是出血风险。阿司匹林的最大风险应该就是出血风险了。出血性疾病除外，高血压是最重要的危险因素。所以，我必须在科普中说出来。有人说，我查一下“凝血功能”不就可以预防了吗？不是这样的，医院检测的“凝血功能”更多的是针对血液本身的功能，而与抗血小板的阿司匹林无太多的相关性，当然肯定有关。研究结果，使用阿司匹林的出血风险是增加的。这就提示我们在选择使它的时候要有所取舍------祛弊就利！阿司匹林，已成百年传奇，但是：该出手时就出手！既不能“因噎废食”，也不要“狼吞虎咽”！没有糖尿病的人，如何办？这不是今天的主题，您可以看看前面的图片，要评估自己ASCVD风险的。高风险的，就吃吧，除非有禁忌！