医院里，有一个中年男子叫作张浩。他最近一直感觉胸口发闷，心跳加速，呼吸困难。医院检查，经过一系列检查，医生建议他进行冠脉CT检查。
结果显示，他的冠脉有70%以下的狭窄。医生告诉他需要进一步进行冠脉造影检查，以确认是否需要立即进行心脏手术。
张浩非常担心，他并不了解冠脉造影的具体过程，也不知道为什么需要进一步检查。他找到了他的朋友李明，一个有丰富医疗知识的人，向他寻求帮助。
李明告诉张浩，冠脉CT检查虽然可以检测冠状动脉狭窄，但无法确定狭窄的程度和位置。而冠脉造影可以清晰地显示冠状动脉的情况，帮助医生确定狭窄的位置和程度，从而更好地制定治疗方案。
张浩听了朋友的解释，开始理解为什么医生需要进行冠脉造影检查。他意识到这是为了更好地保护他的健康。
于是，张浩接受了冠脉造影检查。结果显示，他的狭窄程度达到了80%。医生建议他尽快进行心脏手术，以免病情恶化。
最终，张浩接受了手术治疗，并康复良好。
一、冠脉CT
冠脉CT是什么？
冠脉CT是一种非侵入性的心脏检查方法，通过使用X射线成像技术，可以检查冠状动脉的状况。冠状动脉是心脏的主要供血管道，如果存在狭窄或堵塞，会导致心脏缺血甚至心肌梗死等严重疾病。冠脉CT检查可以提供非常详细的冠状动脉图像，有助于医生做出准确的诊断和制定治疗计划。
冠脉CT的优点和局限性
冠脉CT检查的优点是非常显著的。首先，它是一种非侵入性的检查方法，不需要将导管插入患者的身体内部，可以避免侵入性手术带来的风险。其次，冠脉CT检查可以提供高分辨率的血管图像，能够清晰地显示冠状动脉内部的情况，包括狭窄、斑块、血栓等。
冠脉CT检查还可以在短时间内完成，一般只需要几分钟到半小时不等，非常适合于需要快速诊断的情况。最后，冠脉CT检查相对于传统的冠脉造影等检查方法来说，放射线剂量较低，对患者的辐射风险较小。
冠脉CT检查也存在一些局限性。首先，冠脉CT检查可能会漏诊一些病变，特别是微小斑块和非钙化斑块。其次，冠脉CT检查不能确定斑块的组成和稳定性，不能区分活动性斑块和非活动性斑块。最后，对于一些患者，如肥胖、心跳不齐、心律失常等，冠脉CT检查可能会产生图像噪声或伪影。
二、冠脉CT的检测结果
发现70%以下狭窄的意义
冠脉CT检查可以发现冠状动脉的狭窄或者病变，根据狭窄的程度，医生可以进一步确定是否需要进一步的检查或者治疗。
当冠脉CT检查发现冠状动脉狭窄程度在70%以下时，意味着患者的冠状动脉狭窄尚未到达需要立即进行介入治疗的程度。此时，医生可能会要求患者进行更加细致的检查和评估，以确定狭窄的性质和病变的进展情况。
需要进一步检查的情况
当冠脉CT检查发现冠状动脉狭窄程度在70%以上时，医生通常会建议患者进行进一步的检查和评估，以确定是否需要立即进行介入治疗。常见的进一步检查包括：
冠状动脉造影：通过导管插入血管，在冠状动脉内部注射造影剂，然后使用X射线或者其他成像技术来观察血管内部情况。
心肌灌注显像：通过注射放射性示踪剂，检测心肌的血流情况，以评估心肌缺血和缺氧的程度。
心肌断层扫描：通过X射线成像技术和计算机图像处理技术，对心脏进行三维成像，以评估心肌缺血和缺氧的程度。
三、造影检查的必要性
造影检查是什么？
冠脉造影检查是通过将一种特殊的荧光染料注入患者的冠状动脉，然后使用X射线或其他成像技术来观察血管内部的情况。这种检查方法可以帮助医生确定冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等问题，以及定位狭窄或堵塞的位置和程度。
造影检查的优点和局限性
造影检查的优点是可以提供高分辨率的血管图像，可以帮助医生准确地诊断冠状动脉狭窄和堵塞等问题。此外，造影检查也可以同时检查心脏的其他部分，如心室功能和瓣膜状况等。
造影检查也存在一些局限性。它是一种侵入性检查，需要将导管插入患者的动脉中，可能会导致一些不适和并发症，如心律失常、出血等。造影检查对患者的放射线剂量较高，可能会增加患者患癌的风险。造影检查不能提供关于冠状动脉周围软组织的信息，如斑块的构成等。
为什么医生还要做造影？
虽然冠脉CT可以检测出70%以下的冠状动脉狭窄，但是对于70%以上的狭窄或者不确定的情况，造影检查仍然是最可靠的检查方法。在决定是否进行介入治疗（如支架植入）时，需要确切的狭窄程度和位置信息，这也需要依靠造影检查来提供。
四、过度医疗问题
什么是过度医疗？
过度医疗是指医疗系统中出现的过度检查、过度诊断和过度治疗等问题。过度医疗可能会带来一系列的危害，包括增加医疗成本、增加患者的风险、浪费医疗资源等。
过度医疗的原因和危害
过度医疗的原因有很多，包括患者和医生的认知偏差、医疗保险制度的缺陷、医疗技术的快速发展等。过度医疗可能会导致许多问题，包括：
增加患者的风险：过度医疗可能会导致一些不必要的检查和治疗，增加患者的风险和并发症的发生率。
浪费医疗资源：过度医疗会浪费大量的医疗资源，包括人力、物力和财力等。
增加医疗成本：过度医疗会增加医疗的成本，导致患者和医保系统的负担增加。
冠脉CT和造影检查的适用范围和限制
冠脉CT和造影检查是检查冠状动脉狭窄和堵塞等问题的常见方法，但是它们并不是所有情况下都适用的。医生应该根据患者的具体情况来决定是否需要进行这些检查，避免过度医疗的问题。
冠脉CT是一种非侵入性的心脏检查方法，可以提供高分辨率的血管图像，有助于医生做出准确的诊断和制定治疗计划。当冠脉CT发现70%以下的冠状动脉狭窄时，医生可能需要进行更加细致的检查和评估，以确定狭窄的性质和病变的进展情况。对于70%以上的狭窄或者不确定的情况，造影检查仍然是最可靠的检查方法。