TUhjnbcbe - 2024/8/8 17:30:00
有位网友提出了这样的一个问题，很值得我们探讨——心梗放支架后，一直服用瑞舒伐他汀3个月了，每天10mg，检查血脂，低密度脂蛋白胆固醇水平在0.8左右，要不要减量服用瑞舒伐他汀？关于这个问题，我们还是不能一概而论，想要明确到底需不需要减药，首先要评估心血管疾病的风险程度，其次要看减药后血脂的达标情况。支架术后，服药控制血脂很有必要首先来谈一下，服用瑞舒伐他汀控制血脂的必要性。作为心血管疾病患者，之所以以进行支架介入术，为心脏重建血运，一般都是发生了急性心梗，或者是有不稳定型心绞痛同时冠状动脉出现严重狭窄的患者，不论哪种情况，都是明确的心血管疾病患者了，对于这种情况下，积极地控制好血脂水平，特别是低密度脂蛋白的水平达标，是预防心血管疾病二次发作的重要靶点，控制好了血脂水平，就能够延缓动脉粥样硬化发展，稳定斑块，减少再次出现心脑血管事件的风险。因此，这位朋友能够在放支架后，坚持服用他汀类降血脂药物，并定期监测血脂水平，是非常科学合理，值得肯定的做法，吃瑞舒伐他汀低密度脂蛋白水平降到了0.8，说明服用的他汀对我们的血脂调节作用明确而强效，达到了应该调节到的目标水平，对于心血管疾病风险的预防，是非常有必要的。0.8这个值，确实是相对比较低的水平了，但到底要不要减药呢？建议您先不要着急。减药前，先做好心血管疾病风险的评估在以前的概念中，心血管疾病风险分为极高危、高危、中低危等多个分层，结合不同的心血管疾病风险分层，降血脂的目标也各有不同，但除了极高危风险以外，对于心血管疾病患者，近年来的一些专家指南共识中，还提出了“心血管疾病超高危风险”的概念，超高危是比极高危风险更高的一个风险分层，对于血脂控制的目标也有更严格的要求。何种情况属于心血管疾病超高危风险呢？通常，对于已有心血管疾病问题的朋友，我们不用其他因素评估，就可以归为心血管疾病的高危风险，我国专家共识中，建议超高危风险的评估，以“严重心血管事件+高危风险因素”的模式来定义，通常严重心血管事件包括：12个月内发生过急性心血管事件12个月内发生过心肌梗塞缺血性卒中史有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢高危风险因素包括：多血管床病变（冠状动脉、脑动脉和外周动脉同时存在2~3处有缺血症状的动脉病变）早发冠心病（男55岁、女65岁发病史）家族性高胆固醇血症或基线LDLC4.9mmol/L既往有冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗史糖尿病高血压慢性肾脏病（3/4期）吸烟最大耐受剂量他汀类药物治疗后，LDLC仍2.6mmol/L通常如果发生过严重心血管事件，同时包含2项及以上的高危风险因素，就可以定义为心血管疾病的超高危风险，如果照此来评估，很多放支架的心血管疾病患者，都应该是属于这种风险分层的。而对于心血管疾病患者的血脂控制目标，对于极高危风险的患者，血脂低密度脂蛋白胆固醇的控制目标一般建议是在1.8mmol/L以下，而如果是超高危风险的患者，这个值目前的建议是至少控制到1.4mmol/L以下，2年内发生主要心血管事件（比如不稳定型心绞痛、非致死性心梗、严重心律失常、心衰等）超过2次的患者，则建议低密度脂蛋白水平应当控制到1.0mmol/L以下，如果不低于0.6的话，是不需要调整用药剂量的。因此，如果经过评估，这位朋友确实属于心血管疾病超高危风险的情况，服用瑞舒伐他汀血脂控制到了0.8的水平，身体耐受性也良好的话，完全没有必要考虑减药，继续服药，并定期监测血脂水平就好。如果降低药量，要密切