“冠心病”这个名字大家一定不陌生。在全球范围内，它带走的生命几乎每年都是各大疾病之首，甚至超过癌症！我国的情况也不乐观：发病人数在逐年攀升，并且发病年龄越来越小，三十几岁也可能发病！
今天咱们就来聊聊这位“死神”，它更偏爱谁？是怎么悄悄来到我们身边的？
01“悄悄地进村？”——冠心病发病始末
我们的心脏有着两套血管系统，其中一套负责为全身各处输送血液，而另一套则是为心脏自身供血——就是所谓“冠状动脉”。冠状动脉通过很多细小的分支为心肌细胞供血。
“供血”就跟种地时候的灌溉是一样的，当某个细小的分支血管因堵塞而“断水”了，它负责的田里的庄稼就会枯萎，也就是心肌缺血坏死。
那么，问题来了：这冠状动脉咋说堵就堵了呢？故事得从胆固醇讲起。
胆固醇在需要它的组织器官里是好东西，在血管壁里就成了“血管垃圾”。它原本老老实实地在肝脏里待着，有一天有个“运输大队长”（低密度脂蛋白）偷偷地把它运到了血管里。“血管垃圾”在某处有损伤的血管壁里聚集，虽经过“清道工”的英勇奋战，依然不能完全清除，最后索性用一个“水泥盖”把它盖住了事。
但这些被盖住的“血管垃圾”并未停止膨涨。就在所有人都没有察觉，认为平安无事的时候。某天，“水泥盖”突然被撑破了，里面的东西就如同火山喷发一样溢出在血液中引起血栓，血栓增大的速度极快，短时间内就可完全或大部分地堵死血管，造成心肌梗死甚至取人性命。
02“冠心病”偏爱谁？——尽人事还是听天命
妖怪吃人有口味喜好，冠心病也有易发的人群。具备的危险因素越多发病概率越高。
通俗的来说，冠心病的危险因素分为：
1.听天命的；2.尽人事的
所谓“听天命”，就是比较难以改变的危险因素，比如——
老年人：老年人很多身体机能都会下降，代谢也慢了，自我修复能力也不行了。
男性：这真没处说理去，男性发生冠心病就是比女性多。
家族史：父亲55岁以前或母亲65岁以前发生过冠心病的人，更容易被冠心病“盯上”。但是，尽管有这些先天不利因素，如果你能后天努力改造，即所谓“尽人事”，也就极有可能应了哪吒那句名言：我命由我不由天！
1.减肥：体重（kg）/身高的平方（㎡）=身体质量指数BMI（kg/㎡）。大家不妨参照下表给自己算算，一胖百病生，管住嘴、迈开腿，是王道。
2.降血脂：俗称“高血脂”，体检若发现“总胆固醇”医院就诊，在医生的指导下用药3.控血压：长期高血压会损伤血管内壁，使之变成“血管垃圾”的垃圾场。有高血压的朋友注意遵医嘱治疗把血压控制在正常范围。
4.规范治疗糖尿病：糖尿病长期血糖控制不佳，可造成血管内壁大范围损伤。糖尿病的朋友要听内分泌医生的话，根据自身特点调整饮食和用药。
5.戒烟：吸烟是万恶之源呐，不是医生危言耸听，它至少和十几种严重疾病的发生强相关。
03
“火眼金睛”——发现冠心病的秘密武器
“尽人事”的最高境界，就是早发现、早治疗，避免最危险结果——心肌梗塞的发生。一般来讲，医生们确诊冠心病总共分两步：
第一步，初筛检查
可选方案1：验血，主要包括心肌酶谱、血脂、血糖、肝肾功能等项目。
可选方案2：心电图，3分钟内就能大概判断出心脏是否存在缺血的情况。
可选方案3：颈动脉超声，尤其适用于具有胆固醇升高等危险因素的患者。
第二步，确诊检查
可选方案1：冠脉CT，无需手术、门诊即可操作，简便易行。
可选方案2：冠脉造影，冠心病诊断的“金标准”。为有创操作，需要住院进行。
04“亡羊补牢”——冠心病的治疗方法
万一您真的确诊了冠心病，也不要着急，医生们至少有四种方法能够治疗冠心病。
1.扩张冠脉：通过硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等药物来扩张冠状动脉，从而缓解斑块造成的血管狭窄和供血不足。
2.降胆固醇：前面我们提到过，胆固醇是冠心病发生和进展的罪魁祸首。所以治疗冠心病当然要降低胆固醇，减少“血管垃圾”的产生和斑块的形成和扩大。常用的药物名称中都带有“他汀”字样。
3.抗血小板：血小板是血液凝固的物质基础，它就像砌墙的砖，它们堆在一起就形成血栓，抗血小板药就是不让它们聚集在一起的。因为它们聚集在破裂斑块的表明形成血栓就很可能会导致心源性猝死！常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
4.血运重建：主要包括包括介入治疗和外科冠脉旁路手术（冠脉搭桥）。介入就是通过一根细长的管子把“支架”放在冠脉里面，从而撑起冠脉血管，防止其堵塞；外科冠脉旁路手术俗称“冠脉搭桥”，是从身体里取一根健康的血管移到病变的冠脉两端桥接一下，这样血流就可以通过桥血管顺畅地供应到病变远段的心肌了。
（冠脉放支架示意图）说了这么多，就希望大家对冠心病有个大致的了解。没病的预防为主，有病的尽早医治，相信科学，谨遵医嘱，健康美好的生活，我们值得拥有。
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心血管内科
我院心血管内科经过“上海市医学特色专科”和“长宁区心血管疾病内科诊疗中心”、“医院重中之重”、“胸痛中心”、“高血压中心”等的项目建设，已经发展成为医、教、研共同发展的区重点学科。心内科拥有整齐的学科梯队，目前医生共42人，其中主任医师5名，副主任医师8名，主治医师19；拥有博士4名，硕士19名。作为长宁区“十大名科”之一，心内科诊治的疾病涵盖了心血管的主要病种，形成以危重心血管病救治、心力衰竭、冠脉介入、心脏起搏电生理、高血压综合慢病管理等诊疗为特色的专科。（图片来自网络，如有侵权请告知删除）
供稿：张晟
TONGRENHOSPITAL
上海交通大医院
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