深圳商报?读创客户端记者赵鸿飞
“心电图显示有轻微异常，建议再做个造影”！近日，医院副院长、该院心内科主任洪浪教授拿着88岁陈奶奶看似正常的心电图这样说。“不会吧，医院也做过检查，医生说没什么问题。”陈奶奶的家属有点不敢相信。
陈奶奶浑身不舒服的症状已持续了一段时间。此前，医院检查过，但一直都没怀疑过心血管的问题。此次虽然有点疑惑，但陈奶奶还是做了血管造影。果然，她的心脏的三根主干动脉血管全都有问题：两根堵塞超过95%，一根堵塞超过80%，还伴有严重钙化。“这样严重的情况，只要一根血管完全闭塞，就完全没有抢救的机会了”，洪浪教授说。在给陈奶奶做完一根血管疏通后，洪浪教授近日又给陈奶奶另外两根血管做了介入手术。两次手术后，陈奶奶三根主干动脉血管完全打通，不适症状也彻底消失了。
医院副院长、心内科主任洪浪教授（右一）
老是不舒服，却查不出原因
今年4月的一天，由于浑身不舒服，常常有恶心、干呕、头晕、心慌、乏力等症状，在家人的陪同下，88岁的陈奶奶来到医院心内科就诊。医院之前，陈奶医院了，考虑老太太焦虑症病史，医生都说可能是焦虑症引起的。治焦虑症的药吃了，同时也服用了治消化道的药，但陈奶奶的症状一直没有明显改善。
这一次，接诊她的洪浪教医院副院长、医院院长。他曾多次创造“江西首例”，并创造过“世界首例”。退休后，他带着经验与技术全职加入医院。
按照常规，陈奶奶被安排做了一个心电图。像以往一样，陈奶奶的心电图看起来没啥大问题，但凭借过往丰富的经验，洪浪教授还是看出了一些“不正常”之处。“心电图的侧壁导联ST段还是有点轻微压低的。”洪浪教授又让陈奶奶将之前做的胸部CT结果拿出来给他看看，胸部CT上显示心脏血管上有严重钙化。这一看，更加印证了他的判断。于是，他赶紧给陈奶奶安排了一个血管造影。
果然，问题找出来了，并且还非常严重。原来，陈奶奶心脏上的三根主干动脉血管全都存在问题。其中，两根主干动脉血管堵塞超过95%，一根主干动脉血管超过80%，并伴有严重钙化。
“必须马上做介入手术。”洪浪教授解释，像陈奶奶这样，心脏三根大血管几乎全部堵塞的患者，只要其中一根血管完全堵死，当即就会猝死，根本不会有抢救的机会。
为什么之前没检查出来？洪浪教授认为，可能之前检查时，没碰上陈奶奶发作。也可能是多支血管堵塞患者心电图的迷惑性，让医生错失了找到“真相”的机会。“通常心脏动脉单支堵塞时，心电图ST波的改变会非常明显。但多支堵塞，彼此之间反而把心电波的改变‘中和’了，心电图ST就看不出来明显的改变。”洪浪教授说，“再加上陈奶奶的症状多且杂，没有明显的冠心病病征，这是陈奶奶一直被‘误诊’的原因。”
两台介入手术后，完全解除病症
做完造影后，洪浪教授当即给陈奶奶的钙化不是太重的右冠状动脉主干严重狭窄处进行了介入手术治疗。没想到，这台介入手术进行得并不十分顺利。由于紧张，陈奶奶“不太配合”。“她在手术台上手脚乱动，我们看着都捏了一把汗”，该院心内科医生连克刚回忆说。临床经验丰富的洪浪教授并不是第一次碰到这种情况：“大部分介入手术都是局麻，有些患者就是会紧张，会不配合，这确实会影响手术医生的操作。”洪浪教授坦言，当患者不配合时，对医生的要求更高，不仅要求手术医生要有很好的心理素质，更要具备过硬的技术。手术过程中，陈奶奶还一度出现心率下降、血压下降等情况，洪浪教授沉着处理，以最快的速度疏通了陈奶奶的血管。
手术前后陈奶奶主动脉血管对比图
考虑到陈奶奶的配合度不高，洪浪教授没有继续处理钙化和另一条堵塞的血管。术后，陈奶奶不适症状得到了减轻，陈奶奶和她的家人“悬”着的心终于放下了。一个星期后，洪浪教授再次给陈奶奶进行介入手术。有了信任打底，这次陈奶奶非常配合。然而，在手术台上，陈奶奶突然出现剧烈的胸闷胸痛症状，给予硝酸甘油静脉应用后症状未见缓解。洪浪教授马上考虑是否是上次没有处理的血管出问题了。果然，冠状动脉造影显示陈奶奶上次未处理的回旋支近段完全闭塞。紧急开通回旋支血管并植入2枚支架后，陈奶奶症状缓解。接着，洪浪教授又用旋磨的方式疏通了钙化严重的左前降支动脉，植入了2枚支架。他介绍，旋磨是处理钙化血管常用的技术。医生操作导丝，将一根约直径1.5mm的旋磨头送到钙化位置，将钙化的斑块一点点磨掉、打散。“医院心内科开展的常规手术，但医生如果技术、经验不到位，操作不当也容易磨破血管。”在快速准确地找到点后，洪浪教授操作导丝，仅旋磨了几次，陈奶奶严重钙化的血管就被打通了。
术后，陈奶奶的症状得到了完全的缓解。“洪浪教授帮我捡回了一条命，他真是我的救命恩人！”，已经活动自如的陈奶奶感激地说。
凶险的冠心病可能没有典型症状
“陈奶奶命真大。”连克刚医生解释，像陈奶奶这样的多支冠状动脉严重狭窄的患者，只要其中一根完全闭上，就有可能没命了。幸好洪浪教授在看似“正常”的心电图上看出了不正常，及时为她疏通了血管。更庆幸的是，陈奶奶的一根尚未疏通的血管在手术台上突然发生了完全闭塞，使医生们能够在最短的时间内去开通闭塞的血管，避免了心肌的坏死，对患者的心脏功能基本没有造成什么影响。如果发生在一周前，陈奶奶尚未接受第一次介入手术时，后果不堪设想。
医院
洪浪教授提醒：冠心病主要表现为胸痛、胸闷、心绞痛等典型症状，也有少部分患者会出现牙痛、胳膊痛、背痛、腹痛等不典型症状，甚至会有恶心、呕吐等消化道症状，容易引起误诊、漏诊。他建议，当出现上述症状时，如果经过对症治疗后症状仍然得不到缓解，医院选择经验丰富的心内科专家做进一步检查。