要想明确排除冠心病的诊断，通常可采用两个办法：
一是冠脉造影检查（DSA），是一种介入手术，将造影导管送至心脏，同时也可以放置支架，它是诊断冠心病的“金标准”；
二是冠脉CTA检查，即一种特殊的CT增强检查，只要图像清晰、诊断无误，排除冠心病诊断的准确性高达99%。
除此以外，目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断，如心脏超声、心电图等。
那么那些适合进行冠脉CTA检查呢？
一是有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性、绝经后的女性、长期吸烟史、长期高血压、糖尿病、高脂血症病史、长期生活方式不健康、长期高负荷工作等。
二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、剑突下痛、左上臂不适等，以及心电图、超声、２４小时动态心电图（Holter）等检查怀疑有冠心病可能的人群。
三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。以往支架植入术后的复查需要再次做造影检查，患者需要住院，痛苦且花费多，依从性较差，现在应用冠脉CTA复查，简单方便，门诊就可以完成，大大方便了患者。
那么当我们发现血管狭窄要怎么办呢？
通常冠脉CTA的结果分为六类：
1．未见明确狭窄及斑块，这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现，是最好的结。
2．管腔轻微狭窄，可见粥样硬化斑块，管腔狭窄程度＜25%，这是早期粥样硬化改变，不会导致心肌缺血改变，但患者需要用药控制动脉粥样硬化进程。
3.管腔轻度狭窄，狭窄程度25％～49%，一般也不会引起心肌缺血的各种症状，也不会建议冠脉造影检查，但需要规范的药物治疗。
4．管腔中度狭窄，狭窄程度50%～74%，属于临界病变，这种情况最难判断，因为它可能会引起心肌缺血的各种症状，一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查，诊断是否存在心肌缺血，也可以直接进行冠脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查。
5．重度管腔狭窄，狭窄程度75％～99%，这是严重冠心病的标志，一般建议患者行冠脉造影检查，也可寻找心肌缺血的证据。
6．管腔闭塞，狭窄程度%
此外，冠脉CTA还会提示斑块性质，一般分为三种：钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。常规来说，非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险，更容易诱发心梗，特别是密度非常低的斑块，具体需要专科医师来解读。
患者可能担心的一些问题
1．造影剂的问题：做冠脉CTA时需注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一），所以冠脉CTA检查后需要观察一段时间（通常为30分钟）再离开。对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需要慎重，要严格按照医师的建议。
2．放射剂量的问题：很多患者担心做一次冠脉CTA会“吃”好多射线。事实上，随着技术的进步，目前性能优越的CT检查设备的放射剂量得到了有效的控制。
3．心率的问题：冠脉CTA要求患者不能有心律失常，心率要求在70次／分以下。
冠脉CTA目前虽不推荐作为查体必备，但对于怀疑有冠心病的人群，是非常适合的，无创准确、相对经济。此外，冠脉CTA的意义不仅在诊断方面，对于手术医师，冠脉CT能提供更多的解剖学信息，对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等治疗，都有着重要的指导价值。
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