潘俊杰
医师启航新健康博士专家团
“麻雀虽小，五脏俱全”，
我们人体一颗小小的心脏，
其中的构造系统
看似简单却是非常复杂，
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通过心脏本身
不同系统之间完美的自组织，
完成全身泵血功能，
任何一个环节出问题
都会引起相应的心脏疾病。
根据现有认识，
我们的心脏大致可以分成4套不同的体系，
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包括：
①
为心脏自身供血的系统——冠状动脉；
②
心脏的门户系统——心脏瓣膜；
③
心脏的力量来源——协调的心肌；
④
心脏的电路——传导系统。
心脏内部4套不同的体系
有不同的分工，
又形成和谐的配合，
最终完成
从全身静脉系统
回收含氧量低的血液
输送到肺，
和把经过肺交换后
富含氧的血液重新
输送到全身。
我们今天先和大家来聊聊
为自身供血的冠状动脉。
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冠状动脉，
负责为心脏自身供血，
其中消耗量最大的是
心肌组织，
冠状动脉维持着
心肌每时每刻收缩和舒张
需要的养分；
此外，
心脏瓣膜
在每一次收缩和舒张的时候，
心脏之门——心瓣膜
需要关闭或开放，
每一次瓣膜的开放和关闭，
连接在心瓣膜上的乳头肌和腱索
（乳头肌和腱索可以理解为我们房门的铰链）
便做出相应的动作，
从而完成心脏的舒张和收缩，
乳头肌和腱索的供血
也是由冠状动脉供应的；
我们心脏收缩节奏
由心脏传导系统所控制，
但这些掌管心脏节奏的细胞
也需要冠状动脉提供血供。
冠状动脉
是为心脏自身供血的，
冠状动脉疾病
会导致心脏自身的缺血，
心肌组织
是冠状动脉疾病
导致心脏自身缺血最主要的部分，
冠状动脉疾病
导致缺血状态也常常被称为
“心肌缺血”。
冠状动脉疾病
最常见的是动脉粥样硬化，
其它的包括
冠状动脉痉挛、
血栓和冠状动脉炎等等。
不论是冠状动脉粥样硬化
引起的狭窄或堵塞，
还是冠状动脉痉挛、
血栓和冠状动脉炎，
最终导致为
心脏自身供血的管道不通畅，
引起“心肌缺血”。
①
冠心病：
我们现在大家都熟悉的“冠心病”
指的是冠状动脉血管内
由于形成动脉粥样硬化斑块，
引起血管腔狭窄或堵塞，
可导致心肌缺血、缺氧
甚至心肌坏死，
当血管狭窄超过50%时，
称为冠心病。
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②
冠状动脉血栓：
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常常发生在
已经有冠状动脉斑块的情况下，
在某些应激情况下
（如过度疲劳、情绪激动、饱餐后、大量吸烟、
睡眠差、持续紧张工作或屏大便等等）
突然发生斑块破裂，
从而导致冠状动脉血栓形成，
堵塞血管，导致心肌梗死。
但是，
某些冠状动脉血管功能下降的情况下，
即使没有斑块
也会发生血管内皮破裂而形成血栓。
（如一些吸烟的朋友在应激情况下有
可能出现这一情况，平时临床工作中常可遇到）
③
冠状动脉痉挛：
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是指各种原因
引起的冠状动脉一过性的挛缩，
引起冠状动脉血管
不完全性或完全性闭塞，
导致心肌缺血，
出现心律失常、心绞痛、心肌梗死
甚至猝死等情况。
冠状动脉痉挛
可以发生在已经有病变的基础之上，
但也常常发生在
冠状动脉血管完全正常的情况下，
引起血管痉挛常见原因是
心理应激状态、
（如紧张、焦虑、过度兴奋或恐惧等）
突然寒冷刺激、
未作准备的剧烈运动等等。
对于冠状动脉痉挛，
主要需要避免突然寒冷刺激、
或毫无准备下做剧烈运动，
当然许多病人需要进行心理辅导
或适当精神类药物应用
可能会有帮助。
④
冠状动脉炎：
是一种结缔组织病
（常称为风湿性疾病），
这种疾病
常侵犯全身中、小动脉，
冠状动脉只是其中一处血管损害。
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对于冠状动脉炎，
给予常规冠心病治疗方案是不对的，
应该找风湿免疫科医生
进行全身风湿免疫治疗。
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综上所述，
冠状动脉为心脏自身供血，
所有冠状动脉相关的疾病
都会引起心肌缺血，
最为常见的是
冠状动脉粥样硬化心脏病（即冠心病），
需要进行规范治疗，
对于其它一些
如冠状动脉血栓、痉挛和动脉炎
也会引起心肌缺血，
需要根据具体原因
进行预防和治疗。
｜作者简介｜
潘俊杰
副主任医师
专家门诊时间：每周二、五上午（医院总院）
复旦大学医学博士，
心内科副教授。
年参加工作以来，
一直从事临床一线工作，
内科功底深厚，理论和临床经验丰富，
工作认真负责，深受病家好评，
并多次获得医院优秀*员称号。
曾在海外独立开展心血管内科工作2年，
具有丰富的心血管疾病诊疗经验。
主要擅长：冠心病的诊断、药物治疗及支架植入；
心律失常药物治疗及起搏器植入；
高血压诊断、药物调整及难治性高血压的治疗；
高脂血症；心力衰竭的综合治疗，
对心内科危重症疾病的抢救有独到的经验。
尤其对冠心病复杂病变的
支架植入有较深的理解和造诣，
每年独立完成急诊及平诊手术多例。
主要研究方向：冠心病的诊断及治疗，
主要从事动脉粥样硬化发生发展演变过程
及急性冠脉综合征中血栓形成的分子生物学机制
及应用性基础研究和探索。
主持国家自然科学基金一项、第二负责人参与
国家自然科学基金面上项目
实施二项以及主持复旦大学青年教师科研能力
提升项目课题等多项课题。
先后入选复旦大学附属医院
优秀人才计划“华菁奖”、复旦大学“卓学计划”。
作者
潘俊杰
配图
张小妍
校对
丁宇张小妍
排版
闵勇卢玥