在临床上,根据心电图有无ST段持续性抬高,可将急性冠脉综合征区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类,前者主要是ST段抬高型心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死,少数为非Q波心肌梗死),后者包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死,非ST段抬高型心肌梗死大多数为非Q波心肌梗死。
曾有患者,者男,75岁,4h前无明显诱因出现胸痛,疼痛压榨性、较剧烈,休息后无缓解,逐渐加重,心电图提示广泛前壁心肌梗死,肌钙蛋白升高。于年3月8日入院。经查问,有20年高血压史,服用缬沙坦,收缩压mmHg。入院前10年因急性冠脉综合征行冠状动脉支架置入术。体格检查显示:其T36.9C,P68次/分,R15次1分,BP/87mmHg血压偏高,心肺检查、神经系统检查结果均正常。
患者诊断为急性广泛前壁心肌梗死,KillipI级;冠心病;冠状动脉支架置入术后;原发性高血压;外周动脉粥样硬化。诊断依据包括:1、患者为老年男性,有高血压、血脂异常及冠状动脉支架置入史。2、入院前4h无明显诱因出现胸痛,呈压榨性、较剧烈,休息后无缓解,逐渐加重。3、TnI和心肌酶谱升高。4、心电图示性心律心率68次/分、V~V导联ST段抬高均〉2mm,ST段抬高与T波高尖形成墓碑样改变。超声心动图示左心室壁节段性运动异常(前整、前间隔)、二尖瓣轻中度反流、主动脉瓣、三尖瓣轻度反流、左心室舒张及收缩功能减低。心肌灌注显像示左心室心尖段、前壁心尖段、间隔壁心尖段、下壁心尖段、侧壁心尖段中等范围心肌血流灌注重度减低,其中左心室心尖段、下壁心尖段、侧壁心尖段局部心肌无血流灌注;左心室下壁基底段及中段、下侧壁基底段及中段小范围小肌血流灌注轻度减低;心尖部及前壁室壁运动减低。冠状动脉造影示前降支支架内全闭,回旋支轻中度狭窄,右冠状动脉轻中度狭窄。
该经典案例记录在孔小轶教授主编的丛书《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》,心血管临床医务人员可以交流互通,降低误诊的概率,造福患者。