TUhjnbcbe - 2023/11/22 4:05:00
破裂性腹主动脉瘤导致的死亡率可达90%，是一种极其凶险的外科急症，被医学界称为藏在人体腹腔的“定时炸弹”。其抢救难度极大，医院多学科的综合救治能力。近日，医院介入科主任游箭教授率领介入团队，联合重症医学科、手术麻醉中心、输血科、心血管内科、胸心外科等多个学科，通力合作成功救治一名因腹主动脉瘤大破裂而命悬一线的患者。命悬一线老人腹主动脉瘤破裂紧急入院近期一天早上，贵阳市云岩区70岁张大爷在家中偶然弯腰后，感觉下腹部出现撕裂样疼痛，疼痛持续且没有缓解。于是，张大爷拨通了女儿电话，在家人的护送下紧急就诊于医院胸心外科。接诊医生仔细询问张大爷病史后，认为病情危急，立即开通CT检查绿色通道。腹部CTA及冠脉CT联合检查提示，患者体内腹主动脉瘤破裂于原支架上端，在腹膜后形成了锥形假性动脉瘤，有大量积血，破口直径宽达3.5cm。患者随时有生命危险，胸心外科立即联系介入科会诊。术前造影图像术后造影图像因患者病情危重，需密切监测生命体征，重症医学科以“腹主动脉瘤”将张大爷收入科室，实施相关对症治疗，并积极开展术前准备。当时，张大爷不仅疼痛症状明显，而且各项指标也很危险，血压已经降至最高80mmHg，心率增快至次/分。鉴于病情紧急，介入科主任游箭教授立刻组织全院会诊，综合各科室意见，确定以腹主动脉瘤腔内隔绝术，封堵腹主动脉破口。除了腹主动脉瘤破裂，张大爷还伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、高血压、肾功能不全等诸多疾病。在手术过程中，患者可能会因附壁斑块、血栓脱落发生远端栓塞，导致出血、肠麻痹、肠坏死、心梗、脑梗等各种严重并发症，这些意外情况大大增加了手术难度。更棘手的是，张大爷腹主动脉瘤体较大，目前整个贵州省缺乏相应型号支架材料，医院紧急与各地协调，在北上广都没有找到相应匹配的大型覆膜支架，最后在云南省昆明市找到了相匹配的覆膜支架。争分夺秒铅衣战士全力以赴守护生命在等待支架材料的过程中，重症医学科谨慎用药以维持患者血压稳定，避免血压波动过大，积极维持呼吸循环及内环境稳定。若稍有不慎，就会出现腹腔内大出血导致死亡。同时，介入科则积极准备相关腹主动脉腔内治疗事宜。在与患者家属充分沟通后，家属非常支持且同意手术。第二天凌晨零时，与患者匹配的支架材料被紧急送达医院。于是，患者由重症医学科转入手术麻醉中心，介入科旋即为患者开展全麻下的“腹主动脉造影术+腹主动脉支架置入术+腹主动脉支架内球囊扩张术”手术。对于腹主动脉瘤等大动脉破裂，救治需要争分夺秒，与死神赛跑。手术中，张大爷一度出现了血压及心率持续下降的危情，但游箭教授及其团队有条不紊，克服原人字型支架的阻碍，利落精准地置入了2个大直径KUFF覆膜支架，精准地阻断了破口，维持了患者血压稳定。夜色浓浓，厚重铅衣下，医院介入团队弓腰扛起生命之托，为张大爷点亮了温暖的生命之光！凌晨3:30，经医护人员的熬夜奋战，手术顺利结束，张大爷血压、心率也逐渐恢复稳定。转危为安贵黔MDT模式彰显强大优势历经10天的精细化管理和细心护理，张大爷生命体征平稳，各项临床指标趋于正常，并顺利脱离了呼吸机，转至普通病房，他和家人脸上露出了久违的笑容。不久后，张大爷康复出院了。“感谢介入科团队，你们对生命充满敬畏，为我们换回了健康、温暖的家庭！”对介入科团队精准、高效的救治，张大爷一家人表示由衷地感谢。本次腹主动脉瘤破裂大出血病例的成功救治，离不开介入科、心血管内科、胸心外科、重症医学科、手术麻醉中心、输血科等多学科的通力合作，凸显了医院MDT诊疗模式的强大优势。“医院介入科在年12月就治愈了6例腹主动脉瘤、主动脉夹层患者，这无疑标志着医院介入诊疗能力已达行业先进水平。”游箭教授表示。作者 冉明锐编辑 杨国*编审 陈玉祥