TUhjnbcbe - 2023/11/12 21:04:00
70岁的老先生来急诊科就诊，老先生和家人描述自己的症状，主要是头晕心慌！因为原来有糖尿病和高血压，而且是70多岁的年龄，最主要的矛盾又是头晕，所以第1个想到的就是脑血管疾病。查了个动脉血气，患者的乳酸有点高；查了个头颅CT，并没有发现有急性脑出血。按照既往思路，患者目前的状态，可以考虑是个眩晕症，对症处理一下就该等待疗效了！又或者是进一步查一个头颅磁共振，看一看到底有没有急性的脑梗死。如果按照这个态势走下去，那么患者可能就不会那么幸运了！因为管床医生了解到老爷子还有心慌的情况以后，叫了一个心电图。心电图做出来以后，一下子超出了管床医生的认知范畴，因为心电图提示患者是一个急性下壁心肌梗死。怎么突然间就来了一个急性心肌梗死呢？赶紧叫心内科会诊，这一切还不是因为患者症状不典型吗！就连会诊的心内科医生都觉得有必要排除一下，是不是主动脉夹层所导致的下壁心肌梗死。然而，要命的事情就此发生了！就在患者去做主动脉CT的路上，患者发生了第1次室颤。还好抢救及时，患者心跳成功恢复。在做CT以后，患者的室颤接二连三的又发生了两次。幸运的是都在除颤以后恢复窦性心律！患者主动脉CT提示患者可以排除主动脉夹层。赶紧拉病人去介入手术室，再谈到介入手术床上的一刹那，患者发生了第4次室颤。在心肺复苏和除颤以后，患者植入了临时起搏器！赶紧行冠状动脉造影，发现患者是严重的三支病变，右冠状动脉%的闭塞，开通右冠状动脉以后，不敢恋战，送回了重症监护室。然而在回重症监护室的路上，患者的呼吸又突然间停了，赶紧气管插管连接呼吸机。还好，一切比较顺利，这主要得医院，另外不得不夸一下我们的抢救团队。在呼吸机支持下，在起搏器的帮助下，在大量升压药物的维持下，患者的生命体征还算是能够维持，但是就是没有恢复意识，而且紧接着——患者没尿了。联系肾病科给患者进行床旁透析，进行脑复苏以及继续生命体征的维持。还好患者苏醒过来了，但依然需要透析机的维持！临床工作千变万化，每个病人都让我们如履薄冰，一粒步步惊心的急性心肌梗死，一下子惊动了几乎五六个科室的医生护士。但看到已经苏醒的患者，虽然还不完全确定患者一定能够抢救成功，但内心的满足感依然了然于心。想想家人充满感谢的眼神和话语，这一切就够了！祝愿患者早日康复！