中科荣膺公益中国 http://news.39.net/bjzkhbzy/180415/6169081.html上个月给一位患者做了心脏造影，心脏造影提示心脏三个大血管，都有严重的狭窄，这种血管，不适合心脏支架。后我们建议患者去搭桥。可是患者和家属非常担忧，因为听说心脏搭桥的时候，需要开胸，心脏还得停跳，太危险了，不敢做。和我讨论了好多次，最后，我反复详细介绍了心脏搭桥，最终才选择心脏搭桥；今天患者打完桥，已经出院了，走的时候，还特意来感谢我。心脏搭桥术，对于药物无法控制的冠心病，也不能支架的患者，是一个重要的治疗手段。至于搭桥以后，身体还能不能恢复到以前，这个问题，没人能回答。每个人身体情况都不一样，就算理论是，一个人什么病都没有，我们也不可能回到过去，随着年龄增加，身体只会越来越差。更何况，需要搭桥的心脏，问题小不了。但是，我们还是有必要了解一下，心脏搭桥：心脏搭桥，简单理解就是，心脏原来的动脉血管狭窄严重，或者已经完全堵塞；不能满足正常心脏的血流。这时候我们要放弃原有的这个狭窄血管，就是不管它了；我们从新搭建一个血管，从身体别的部位截取一段血管，缝合在心脏上，恢复这部分心脏的供血。就好比我们开车出行，前面路面塌方，我们也无法修复塌方路面；重新修建一段新路，我们照样可以开车通过。搭桥前准备：首先不管是内科支架治疗，还是外科搭桥治疗，目的一样，都是治疗药物无法绝对冠心病。在支架或搭桥前都必须造影。因为只有根据造影结果，我们才能绝对，哪些心脏需要支架，哪些血压搭桥。如果支架当时就能进行，但如果搭桥，需要先回病房，改日再次外科手术。造影结果能告诉我们心血管狭窄的部位和程度，确定搭桥的位置和数目。因为是外科手术，所以括术前停用阿司匹林等抗血小板药物最少一周，当然完善心电图、超声心动图、肺功能，控制好血压、血糖、感染情况等等这是最基础。哪些心脏狭窄需要搭桥：1、左主干病变：外科手术是治疗左主干病变的首选；当然随着支架技术的发展，医院，也开展了支架治疗左主干狭窄。2、三支或多支血管弥漫性病变。3、心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。全身麻醉心脏停跳搭桥手术需要全身麻醉，而且心脏会停止跳动，使用体外循环，也就相当于人工心脏，代替心脏，给全身及大脑输送血液，保证生命。医生一般分为两组，一组从身体别的部位取下血管，另一组，在心脏上缝合血管。打开胸骨，切开心包，心脏就暴露出来了。新血管一端缝合在在主动脉，另一端缝合在狭窄血管的远端。说起来简单，其实心脏动脉很细，要把两根血管缝合在一起，难度还是很大的。缝好血管后，关闭胸腔，需要用特殊的钢丝固定好之前断开的胸骨，缝合皮肤，把患者送回监护室继续观察。一般有三种血管桥：1、大隐静脉旁路术、严重者可在3个月内造成桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。
2、胸廓内动脉旁路术，胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率90%。2、桡动脉旁路术，5年通畅率达90%。很明显动脉桥的远期通畅率要明显高于静脉桥，一般我们尽量多用动脉桥。心脏不停跳：当然近些年，随着搭桥手术的发展，对于部分搭桥患者，根本搭桥的位置和数量，尤其是相对简单的病变，也可以采取心脏不停跳搭桥，就是直接在跳动的心脏上进行手术操作，手术创伤小，术后恢复快，且并发症更少，尤其适用于高龄、心功能低下、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环高危患者。出院后，的注意事项和冠心病一样，就是健康生活，按时吃药，定期复查。虽然搭桥手术听起来害怕，但是搭桥手术要比心脏支架的年代还久远，技术已经很成熟。对于那些药物无法控制，也不能支架的冠心病患者，心脏搭桥是一个不错的选择。但是有人还是担心，其实有一个道理很简单，那就是：如果不搭桥，您还有别的办法，那就可以不选择搭桥，但如果已经没有别的办法，您说您着担心还有什么用处？既然是唯一选择，谈何好坏？#发现美好#