“一直被这个病折磨,成天发愁。现在把我的大问题解决了,真心谢谢心内科的医生和护士们……”医院西院区心内科病房,术后恢复良好的涂女士不停地向医护人员表达着谢意。
日前,医院西院区心内科团队迎难而上、另辟蹊径,利用血管内超声技术,成功完成首例“极少量”造影剂冠脉支架植入手术。这项新的手术模式的应用,为临床上对造影剂“过敏”的特殊病人提供了更好的治疗方法。
近日,涂女士因胸痛反复发作,来到医院就诊。涂女士今年45岁,从今年3月起就反复出现胸痛的情况,“活动时疼,休息时也疼,刚开始每天疼个两三次,后来次数越来越频繁,最多一天发作了10多次。”反复的疼痛给涂女士的生活带来很大影响。
了解到涂女士既往曾在外院冠脉造影提示前降支临界病变未植入支架,医院西院区心血管内科主任医师张斌团队接诊后,根据其症状与发作心电图表现,判断其前降支病变可能为不稳定斑块,需要置入支架解决其严重狭窄以改善症状。但是,有一个问题摆在手术团队的面前,涂女士患有长达10年的甲亢,而冠脉支架植入手术需要用到的造影剂中含有大量的碘离子,按照正常植入手术用到的剂量会对甲亢造成影响。
冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”,冠状动脉是否狭窄、狭窄多少,它说了算。而术中利用含碘离子的造影剂使血管显影,这是必不可少的步骤。一面是患者迫切需要进行冠脉支架植入手术,一面是身体状况不允许大量使用造影剂,两难之际,一个想法在张斌的脑子里闪过,他想起国内部分专家做过的在血管内超声的引导下,用极低剂量造影剂(极端病例可不用造影剂)完成冠状动脉支架植入,“我们可以运用检查冠脉血管的利器-血管内超声,来评估病变血管的斑块性质及狭窄程度,帮助植入支架,避免常规较大剂量造影剂的使用。”此术式难点在于不仅对冠脉的走形与变异、导丝导管的个人手感、而且要对血管内超声的读图与掌握及介入治疗时的“眼力”要求极高,这就对手术团队的介入技术水平提出了更高的要求。
在与家属沟通后,经过充分而全面的术前评估及准备,医院心内科及导管室护士、技师团队的密切配合下,一台特殊的血管内超声指导下冠脉支架植入术开始了。因为缺少患者冠脉造影及CTA资料,需要在寻找冠脉开口时使用极少剂量造影剂,然后凭借在冠脉介入手术中积累打磨的专业“手感”,将导丝和超声导管输送至病变血管,IVUS检查证实患者前降支存在局限性严重狭窄:管腔最小面积1.8mm2,斑块负荷69%。借助血管内超声判定病变血管并进行精确的标记定位,精准测量支架直径和长度后置入支架并后扩,在此过程中全程未使用造影剂。最后经血管内超声评估支架膨胀及贴壁均良好,手术成功。
术中仅用10ml造影剂,相对于常规用量可以称得上微乎其微。术后当天,患者反复胸痛的症状就已经缓解不少。
由衷的感谢,温暖的微笑,不仅传递出患者及其家属的感激,医院心内科的认可和肯定。据悉,这也是医院开展的首例此类手术。下一步,该院还将继续对此类患者实施极少量甚至零造影剂(有影像学资料)冠脉支架植入术,让六安及周边地区更多这样的特殊患者在“家门口”就能接受有效的治疗。(任萱 皖西日报融媒体记者 李珊珊)
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