TUhjnbcbe - 2023/10/22 15:52:00
无论是农村还是城市，近些年人们的风险意识逐渐提高，为了规避风险和疾病费用负担，会为自己投保一份重疾险，但总能听到重疾险被拒赔的事情发生。假如投保人在购买重疾险后，不幸患心脏病，而在选择手术治疗方式种中出了差错，向保险公司理赔却被告知心脏病不在保障范围，这种做法合适吗？保险公司为什么要这么做呢？今天，我们来从一则“男子患心脏病，55万重疾险被拒赔”的保险案例，来看看究竟是怎么一回事。案例详情年六月份，武汉刘女士在某人寿保险公司给自己和武汉丈夫王某（化名）投保了两份终身寿险，附加提前给付重疾险，每人一年需交纳1.4万的保费，保额为60万元。图片来源于网络年七月份，武汉的王某在去上班的路上，突然胸闷不适，感到呼吸困难，便昏倒在地，路人见状便拨打了急救电话，经医生诊断为冠心病，需立刻进行手术。最终，王某通过冠状动脉支架手术才挽回了生命，刘女士想到昂贵的手术费，便整理了理赔资料，向保险公司申请保险理赔，然而保险公司却以不符合重疾险理赔标准为由，拒绝了刘女士的赔付。案例分析按理说，冠心病属于重疾险的范围内，为什么保险公司却拒绝赔付呢？图片来源于网络保险公司的工作人员表示，按照合同约定中治疗冠心病的手术，必须是冠状动脉搭桥手术，并且还是开胸的，才能获得重疾险的理赔。刘女士回想起医生给过两种手术治疗方式，分别是冠状动脉搭桥手术和冠状动脉支架手术这两种方式，但冠状动脉搭桥手术需要开胸，风险比较大，疼痛程度较大，而后者创伤较小。所以刘女士为丈夫选择了冠状动脉支架手术这种方式，毕竟创伤程度小，比前者手术方式稍微轻松，难道为了保险理赔，选择创伤较大的手术治疗方式，让亲人承受更多的痛苦吗？最终，保险公司还是按照合同规定来处理，做出拒赔决定，刘女士未能得到55万重疾险理赔。图片来源于网络看完上面的案例，相信不少朋友有很多争议，为什么保险公司会以手术方式不符合合同规定的理由来拒赔呢？或许在多数人看来，重疾险只要确诊了，保险公司就会理赔，但保险业务员总会找很多奇葩理由，导致很多拒赔事情的发生，所以重疾险不是确诊即赔，也是有严格的理赔条件。就拿管家前几天写的案例，男子不幸患终末期肾病，当家属向保险公司申请理赔的时候，保险公司却以血规透析治疗时间不足90天，拒绝了男子家属的理赔，按照重疾险规定，投保人患终末期肾病需进行至少90天的血规透析治疗，才可获得重疾险理赔。我们由此可以得出，重疾险并非确诊即赔，需要符合保险合同规定的要求，所以大家在投保前务必清楚合同的保障内容。