TUhjnbcbe - 2023/10/15 16:05:00
今天有一个焦虑的患者拿着冠状动脉CTA来咨询，报告只提到前降支浅肌桥，并没有发现明显血管粥样硬化和狭窄。什么是心肌桥呢？心肌桥是冠心病吗？心肌桥，正式称呼是冠状动脉肌桥（MyocardialBridge，MB），也被称为壁冠状动脉，是一种比较常见的冠状动脉发育变异，是在人出生时就存在的。正常的冠状动脉生长在心肌和心外膜之间的脂肪间隙里，而心肌桥则是被一小部分心肌覆盖，血管在心肌下穿过。当心脏收缩时被心肌覆盖的动脉血管受压，心脏舒张时压迫解除，血管恢复正常形状，虽然血管腔并没有斑块导致的狭窄，但也会引起血流减少而引起局部的缺血而引起心绞痛，心率越快症状也会越明显。由于研究检测方式的不同，文献中提到的发病率差别比较大，心肌桥最常出现在左前降支，多位于前降支的近、中1/3之间，其他血管也可见到，可以是单处的，也可能是多处。绝大多数心肌桥对身体并没有不良影响，无自觉症状。心肌桥可能会促进近端血管粥样硬化的发展，由于其他原因导致的心肌肥厚会导致心肌桥范围扩大、受压效应更明显，冠状动脉CTA和冠状动脉造影均可发现、诊断冠状动脉肌桥。血管内超声（IVUS）可稳定显示心肌桥特征性的半月现象（理论上特异性可达到％），被认为是目前现有诊断条件下的金标准。冠状动脉CTA心肌桥示例冠状动脉肌桥造影图像示例虽然大多数心肌桥并不会引起血流异常，但是，从图像可见到确实存在一些深肌桥对血流的影响还是比较大的，可能会引起明显的症状。浅表型心肌桥一般是不会引起症状，不需要进行特殊干预。对于确认与肌桥相关的心肌缺血症状，可以考虑通过应用β-受体阻滞剂（如美托洛尔、卡维地洛）、钙拮抗药（如维拉帕米和地尔硫卓）来改善。纵深型心肌桥症状较严重者可以考虑心肌剥离、冠状动脉搭桥术来治疗。