潘俊杰
医师启航新健康博士专家团
心肌桥该如何诊断呢？
目前常用的方法主要有两种：
冠状动脉CTA和冠状动脉造影，
潘医生为大家分别简单介绍一下。
｜图片来源于网络｜①
冠状动脉CTA：
是一种通过静脉注射显影剂
采用快速CT扫描成像的方法，
通过后期软件模拟勾勒出
冠状动脉走形及病变情况，
可以通过计算机重建的影像
了解心肌桥的覆盖厚度和长度。
通过冠状动脉CTA显示的
心肌桥的覆盖厚度和长度
可以诊断心肌桥及判断其严重程度。
但是，
冠状动脉CTA
显示的是一种模拟的静态图像，
冠状动脉血流受影响的真实情况
无法提供
（下图显示的是冠脉CTA图像，
红色箭头指向处是心肌桥的位置）。
｜图片来源于网络｜②
冠状动脉造影：
通过直接对冠状动脉注射显影剂，
可以在心脏跳动的情况下
观察冠状动脉有没有心肌桥、
心肌桥的长度
以及心肌桥对冠状动脉血流的影响。
它对心肌桥严重程度
和对心肌供血影响的判断
相对比较直观，
通过心脏收缩和舒张时
对供冠状动脉血的情况的不同
来判断心肌桥的厚度
（下图是心脏舒张和心脏收缩时心肌桥对血管压迫的对比，
红色箭头处是心肌桥位置）。
｜图片来源于网络｜从上面潘医生的描述和图像大家可以看到，
冠状动脉CTA和冠状动脉造影
都可以诊断心肌桥，
而判断心肌桥的严重程度
两种方法侧重不一样。
心肌桥该怎么治疗
｜图片来源于网络｜那心肌桥该怎么治疗呢？
其实大多数心肌桥
往往对心脏供血影响比较少，
可以不需要治疗。
当心肌桥压迫血管比较严重时，
才需要采取治疗措施。
｜图片来源于网络｜医生一般会采用
一些减慢心率、减少心肌耗氧
和防止血管痉挛的药物
来治疗心肌桥。
如果患者出现
活动后胸闷、胸痛等症状，
根据发作时的心电图和冠状动脉CTA
或冠状动脉造影
综合判断是心肌桥引起的，
那么可以根据严重程
度给予适当的药物治疗。
｜图片来源于网络｜药物治疗的目的
主要是为了减轻心肌桥对于
冠状动脉的压迫，
改善心肌供血，防止冠脉痉挛等。
主要有以下几种药物：
①β-受体阻滞剂：
如美托洛尔或比索洛尔等。
这类药物主要通过减慢心率，
减少对冠状动脉受压迫程度
和降低心脏耗能，
来减轻心肌缺血的症状。
②钙离子拮抗剂：
如地尔硫卓或维拉帕米。
这类药物可以
减少冠状动脉痉挛的发生。
③抗血小板药物：
阿司匹林或氯吡格雷等。
在心肌桥比较严重时，
或者较严重的心肌桥
且合并动脉粥样硬化斑块，
加用阿司匹林或氯吡格雷
可以预防冠状动脉中血栓形成。
④调脂药物：
如果心肌桥合并动脉粥样硬化斑块，
可以加用他汀类药物，
延缓动脉粥样硬化斑块进展，
稳定粥样斑块，
减少心肌桥合并斑块破裂
引起心肌梗死的机会。
｜图片来源于网络｜上述四种药物根据具体情况是可以合用的，
但必须在心脏科医生的指导下哦。
只有一些极其少数、极其严重的心肌桥，
医生才会建议手术治疗。
目前主要有
心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术
两种手术方式。
心肌桥切除术只是单纯切除心肌桥，
以期望解除心肌桥对冠状动脉的压迫，
恢复其远端血流，
但是心肌桥切除术后
许多患者会因为
手术后局部瘢痕收缩继续引起压迫，
少数瘢痕体质的患者
手术后症状甚至可能更为严重，
目前一般不会采取心肌桥切除术。
｜图片来源于网络｜当心肌桥极其严重不能为药物所控制时，
可以采用冠状动脉搭桥术。
｜图片来源于网络｜
｜作者简介｜
潘俊杰副主任医师
专家门诊时间：
每周四、五上午（医院总院）
复旦大学医学博士，
心内科副教授。
年参加工作以来，
一直从事临床一线工作，
内科功底深厚，理论和临床经验丰富，
工作认真负责，深受病家好评，
并多次获得医院优秀*员称号。
曾在海外独立开展心血管内科工作2年，
具有丰富的心血管疾病诊疗经验。
主要擅长：冠心病的诊断、药物治疗及支架植入；
心律失常药物治疗及起搏器植入；
高血压诊断、药物调整及难治性高血压的治疗；
高脂血症；心力衰竭的综合治疗，
对心内科危重症疾病的抢救有独到的经验。
尤其对冠心病复杂病变的
支架植入有较深的理解和造诣，
每年独立完成急诊及平诊手术多例。
主要研究方向：冠心病的诊断及治疗，
主要从事动脉粥样硬化发生发展演变过程
及急性冠脉综合征中血栓形成的分子生物学机制
及应用性基础研究和探索。
主持国家自然科学基金一项、第二负责人参与
国家自然科学基金面上项目
实施二项以及主持复旦大学青年教师科研能力
提升项目课题等多项课题。
先后入选复旦大学附属医院
优秀人才计划“华菁奖”、复旦大学“卓学计划”。
作者潘俊杰
配图
张小妍
校对
丁宇张小妍
排版
闵勇卢玥