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“心”闻每周看
《心闻周刊》
本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域6篇临床研究，6条行业资讯，同时特别邀请到医院钱菊英教授和PACMAN-AMI研究的PI瑞士伯尔尼大学LorenzRaber教授联袂解读这项研究。
“国际心研究”主要内容
低温和隔天降温是急性主动脉夹层发病危险因素
8月10日，医院葛均波院士、医院霍勇教授与复旦大学公共卫生学院阚海东教授团队联合在《柳叶刀》子刊上发表研究结果显示，环境低温和隔日降温可迅速升高急性主动脉夹层（AAD）发病风险，效应可持续约1天。
研究基于胸痛中心数据库年1月～年9月间的数据，纳入全国座城市医院4万余名AAD患者。结果显示，低温与隔日降温与AAD发病的暴露反应关系为反向且近似线性，温度每降低1℃，AAD发病风险升高2.7％，隔日气温每降低1℃，AAD发病风险升高2.6％。该关联在非供暖期显著，但在供暖期并不明显。在全国范围内，分别约有23.13％和1.58％的AAD发病归因于低温和隔日降温。这些发现提示为AAD易感人群建立低温预警的重要性，也为我国优化室内供暖等公共卫生*策、降低心血管疾病负担提供了重要的科学证据。
中度主动脉瓣狭窄分级不一致与全因死亡的关系
8月16日，JACC发表的一项研究结果表明，低流量、低梯度模式在中度主动脉瓣狭窄（AS）患者中发生率较高，且与死亡率增加相关。研究纳入例中度AS患者，基于平均跨瓣压力梯度（MG）、每搏输出量指数（SVi）和左室射血分数（LVEF），将中度AS患者分为一致型（MG≥20mmHg）和不一致型。
其中不一致型包括3个亚组：正常流量、低梯度组（MG＜20mmHg，LVEF≥50％，SVi≥35mL/m2）；矛盾的低流量、低梯度组（MG＜20mmHg，LVEF≥50％，SVi＜35mL/m2）和经典的低流量、低梯度组（MG＜20mmHg，LVEF＜50％）。40％的患者属于不一致型，其死亡率显著高于一致型AS患者（47％vs.36％，P＜0.）。多变量分析显示，中度AS患者中，矛盾的低流量、低梯度（HR＝1.，P＝0.）和经典的低流量、低梯度（HR＝1.，P＜0.）均与全因死亡独立相关。
左心室流出道钙化程度不影响患者预后
左心室流出道钙化被认为与接受经导管主动脉瓣植入（TAVI）的患者预后较差有关，并可能影响人工瓣膜类型的选择。8月9日，EuroIntervention发表SOLVE-TAVI研究的事后分析结果显示，左心室流出道钙化增加手术复杂性，但与患者预后无显著相关性。
研究纳入SOLVE-TAVI研究中名患者，其中名存在中/重度左心室流出道钙化。中/重度左心室流出道钙化与透视时间、前后扩张需求增加显著相关。该研究显示，无论左心室流出道钙化程度如何，与瓣膜类型相关的主要终点均无显著差异。在1年全因死亡率和心血管死亡率方面，左心室流出道钙化组内不同瓣膜类型并无显著差异。
残余炎症是慢性肾病患者心血管事件复发的强预测因子
高脂血症和炎症共同导致动脉粥样硬化性疾病已成为共识。8月9日，EuropeanHeartJournal发表CANTOS研究的亚组分析研究结果显示，在已经积极接受他汀药物治疗的肾功能受损的动脉粥样硬化患者中，残余炎症是预测心血管事件复发风险的重要因素。
研究纳入参与CANTOS研究的名接受他汀药物治疗的心肌梗死后情况稳定患者，随访5年发现，在肾功能正常（eGFR≥60mL/min/1.73m2）的患者中，血浆高敏C反应蛋白、白细胞介素-6、LDL-C和非HDL-C的四分位数增加均与主要不良心血管事件（MACE）复发风险呈正相关（所有P＜0.0）。相比之下，在肾功能受损（eGFR＜60mL/min/1.73m2）的患者中，血浆高敏C反应蛋白和白细胞介素-6四分位数的增加对MACE的复发具有预测作用，但LDL-C和非HDL-C四分位数的增加无显著的预测作用。此外，血浆高敏C反应蛋白和白细胞介素-6是肾功能受损患者全因死亡率的显著预测因子，但LDL-C和非HDL-C则不是。
诊断性冠脉造影时常规评估FFR无额外获益
对冠心病患者行诊断性冠脉造影基础上，常规进行冠脉血流储备分数（FFR）检测能否减少医疗费用、提高患者生活质量？8月10日，Circulation发表的RIPCORD2研究结果给出了否定的答案。
这项开放标签的RCT研究在英国17个中心，纳入名接受冠脉造影的心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者，随机分配至单纯冠脉造影组或冠脉造影＋FFR组。随访1年发现，与单纯冠脉造影组相比，冠脉造影＋FFR组的生活质量评分和总住院费用均未见明显改变，且两组间的MACE事件也无显著差异。然而，与单纯冠脉造影组相比，冠脉造影＋FFR组的操作时间更长，使用的对比剂更多，辐射量也更大。该结果提示，诊断性冠脉造影基础上，常规进行FFR的策略并未显著降低成本或改善生活质量。
左束支起搏降低新发房颤风险！
8月9日，中医院樊晓寒教授团队在EPEuropace杂志上发表大规模前瞻性研究结果表明，与常规右心室起搏（RVP）相比，左束支区域起搏（LBBAP）可降低新发房颤风险，心室起搏负荷高的患者可能更受益于LBBAP。
研究纳入名有双腔起搏器植入指征且无房颤史的患者，分为RVP组和LBBAP组。平均随访11.1个月发现，与RVP组相比，LBBAP组新发房颤（7.4％vs.17.0％，P＜0.）和房颤负荷（3.7％1.9％vs.9.3％2.2％，P＜0.）显著降低。校正混杂因素后，LBBAP组新发房颤风险显著低于RVP组（HR＝0.，P＜0.）。同时研究观察到，起搏方式和心室起搏负荷之间存在显著的交互作用。在心室起搏负荷≥20％的患者中，与RVP相比，LBBAP新发房颤的风险更低（HR＝0.，P＜0.）。此外，起搏方式的影响在心室起搏负荷＜20％的患者中并不明显（P＝0.）。
“行业心动态”主要内容
8月10日，医院葛均波院士在EuropeanHeartJournal上以“泛血管医学：一门