基本情况
患者，女性，71岁。
因“突发胸痛1h”于年某日20:12至急诊内科。
诊疗经过
胸痛位于胸骨下端，持续不缓解，伴乏力，为程度不重的隐痛，无出汗。根据胸痛中心要求，20:15急诊护士马上进行心电图检查（图1）。
图1
急诊内科医生马上解读为：窦性心律，aVR导联ST段弓背向上抬高，Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联ST段压低，提示急性心肌梗死。因aVR导联ST段抬高，同时合并至少8个导联ST段压低，且aVL导联ST段也有压低，提示可能存在左主干病变，为极其高危患者，容易发生循环崩溃、心脏性猝死。此时患者血压为/80mmHg。立即启动急诊冠脉再灌注介入治疗，并通知做好主动脉球囊反搏（IABP）准备。
20:40家属签字完毕，入导管室行急诊冠脉造影却发现：左主干、左前降支、左回旋支和右侧冠状动脉无狭窄、无血栓影、无痉挛征象，且血流正常（图2）。
图2
此时患者仍有症状，且生命体征稳定，无出汗，胸痛为程度较轻的隐痛。回想起群内某位医生的提醒“aVR是飘？还是抬”（图3），遂复查心电图，提示为完全正常心电图（图4）。
图3
图4
此时方恍然大悟，心电图的ST段抬高/压低为基线不稳导致的干扰所致。患者检查胸部增强CT未见主动脉夹层征象，多次随访心肌酶未见升高，排除心血管疾病出院。
简要点评
心电图干扰并不少见（如图5是一位患者的动态心电图截图，为貌似室性心动过速的干扰），但基线漂移导致误诊为急性ST段抬高型心肌梗死的确实不多。
图5
反观该患者，如果是急性ST段抬高型心肌病梗死，梗死相关血管可能为左主干，患者临床症状不太可能这么稳定。此案例再次给我们启示：无论任何情况下，都要以临床症状、体征为分析问题的出发点，进行合理的推理诊断。
原标题：《胸痛中心急诊群的那些故事(一)——乌龙的急诊冠脉介入》