略显富态的56岁张大哥，近年来困苦于胸闷难解，来我院心内科寻求帮助。血糖、血脂略有升高，血压正常，没有心律失常和心脏结构异常。随后进行了冠状动脉造影，没有发现心脏血管有严重狭窄，但是血管内的血流却略显缓慢。
那么，张大哥的胸闷是不是血流缓慢惹的祸呢？
没有狭窄但血流缓慢，就好比高速公路的主路通畅，但周边的小路不通，间接导致了主路上的车流缓慢。我们将这类周边微小血管不通畅称为微血管功能障碍。
为了帮张大哥明确诊断，心内科和心超室联合开展了负荷超声心动图检查：经胸超声测定前降支血流储备功能，看看使用药物把小血管都扩张开后血流速度能够改善到什么程度？
在茫茫回声中寻找直径3mm的前降支
静息状态和负荷状态的血流图形
在静息状态下，张大哥前降支血液的最大流速为0.20m/s，注射三磷酸腺苷负荷后，最大流速达到了0.52m/s，二者比值为2.6。正常参考比值为3.0，因此，张大哥冠状动脉的血流储备功能已有下降，所幸还未达到显著异常的水平（2.0）。
早诊才能早治，期待张大哥积极控制血糖，早日康复！
如果张大哥想要了解自己努力控制血糖后的改善效果，再次检查即可。这项检查最大的优点就是，没有伤害，可以反复进行，指导药物调整，达到满意效果。
tips
负荷超声心动图是啥检查？是指应用心超观察静息状态和负荷状态心血管系统参数的差异，间接推测心血管系统的功能状态。药物负荷常用三磷酸腺苷，负荷前后比值（cfr）2.0作为判断微血管功能障碍的阈值。
三磷酸腺苷是什么东东？是我们人体内最重要的能量来源，存在于每种组织、每个细胞之中。它分解为二磷酸腺苷、单磷酸腺苷、腺苷。腺苷扩张冠状动脉血管，增加血流量，它的半衰期很短，仅为数秒。
前降支在哪里？前降支是冠状动脉的最主要分支之一，负责为心脏提供50%的血液供应。利用超声隔着胸壁寻找心脏表面那3毫米大小的前降支，妥妥的高难度操作。
上观号作者：医院