在心血管介入界,医生们最怕遇见的情形就是血管狭窄安放支架多年后,有部分患者会出现血管再狭窄,球囊扩张术只能暂时疏通血管,但很快血管又会闭塞。4月25日,重医院获悉,该院心血管内科成功为两名复杂冠心病患者行准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术(ELCA),近6个小时的手术过程惊心动魄,成功为患者重新疏通了血管通道。据悉,该技术在重庆尚属首次。
家住渝中区66岁的王大爷8年前因心脏冠状动脉血管前降支狭窄,安放了两枚支架帮助疏通血管。
去年10月,他出现胸痛、胸闷症状,经血管造影检查显示,他安放支架的血管位置再度出现狭窄,几乎是完全闭塞,医生在紧急情况下采用球囊扩张术帮助其疏通了闭塞的血管,解除了危险。
然而好景不长,近日,王大爷突然又出现胸痛等不适。
医院心血管内科赵晓辉教授在接诊后认为,球囊扩张术只能作为应急手段暂时缓解病情,血管在扩张后又会很快闭塞,要想从根本上解决问题,就是将血管彻底打通,而目前国内外对此类病例的处理经验,是实施准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术(ELCA)。
手术中,赵晓辉教授率团队通过冠脉造影及光学相干成像技术(OCT)检查结果,对冠状动脉的前降支中段采用准分子激光进行反复消融,在此基础上再次扩张血管。
“激光消蚀后,血流明显改善,狭窄程度也有减轻,之后再次使用球囊扩张,效果很好,复查显示血管通畅。”赵晓辉说。
当日,来自贵州的53岁曹女士因为冠状动脉血管狭窄于1年前在当地行前降支支架植入,术后半年反复发作心绞痛就诊,再次出现重度狭窄,几近闭塞。赵晓辉教授率团队采用了同样的治疗方案,为其疏通了血管。
据心内科晋*主任介绍,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前冠心病治疗的主要手段之一,极大改善了冠心病患者的预后,但介入治疗后再狭窄一直是其无法摆脱的梦魇。支架内再狭窄是指支架内全程和/或支架两端5mm节段内管腔丢失,导致管腔狭窄程度≥50%。临床定义为需要靶病变或靶血管血运重建的症状性再狭窄,表现为心绞痛或急性心肌梗死等。针对支架内再狭窄或闭塞的患者传统治疗方案主要有普通球囊扩张、再次支架植入及药物洗脱球囊植入,但后期仍有血管再狭窄或闭塞可能。
“针对支架内再狭窄或闭塞的传统治疗方式,准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术(ELCA)无疑是更有力且有效的武器。”赵晓辉解释说,准分子激光消融术是利用微米的脉冲气体激光,发出高能量脉冲引起细胞的碳键断裂,释放的能量使细胞内水温升高致组织汽化产生压力,从而引起迅速膨胀和收缩导致组织的崩解,消蚀斑块物质,达到改善冠脉血流的效果。其适应症很广泛,可以应用严重迂曲钙化病变、外科搭桥术后静脉桥血管病变、慢性闭塞病变及支架内再狭窄病变。