糖尿病是一种进展性疾病,长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害,从而出现各种慢性并发症,累及全身的多种器官组织,从头到脚,且多数并发症的治疗手段有限,早期应对糖尿病慢性并发症,关键是预防。
分类
大血管病变
冠状动脉、脑血管、肾动脉、外周血管
微血管病变
糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病
神经病变
周围神经病变(感觉、运动神经);自主神经病变(胃肠、泌尿生殖等)
眼的其他病变
白内障、*斑病、青光眼、虹膜睫状体病变等
糖尿病足
中医认识—糖尿病络病理论(仝小林院士)
对糖尿病络病的认识:
特点有气血、寒热、层次之别。
络病辨气血:
络病气分先病,继而气血同病,最终以血病为主。从临床表现来看,气病阶段可见血液流动血改变;血病阶段多表现为微血管管壁增厚、毛细血管结构破坏甚至出现新生血管;血病阶段可见血管硬化或斑块形成等异常改变。
络病辨寒热:
一般来说,初病多络热,久病多络寒。此外,临床中亦可见到脏腑热经络寒的情况,即口干口渴、小便赤*、大便干等脏腑内热,而四肢(下肢多见)不温、怕冷、疼痛麻木等经络虚寒并见,该情况或是寒客经络所致,或是患者经络亏虚所致,治疗当清脏腑热与温经络寒并行,脏腑药与经络药亦各行其道。
络病分层次:
(1)初病及络:糖尿病早中期阶段,火热耗灼络气,或水谷精微过剩蓄积,化生膏脂痰浊,粘稠留滞,阻塞络脉,以致络脉气血运行不畅,是初病入络。
(2)久病入络:久病不愈,病邪可传于经脉,这时病位较深,病程长,病情较重,缠绵难愈。两者络脉瘀滞是其共同病理基础。
糖尿病络病分期:
分为络滞、络瘀、络闭络损三个阶段。络滞阶段:舌下络脉色红、主干微粗或迂曲,或有分支;络瘀阶段:舌下络脉色紫暗,脉形粗张迂曲,可见络脉细小分支,色绛红;络闭络损阶段:患者乏力瘦弱,肌肤甲错,舌下络脉色深紫绛,可见络脉粗短闭阻,呈条索或团块,周围可见瘀点瘀斑;或见舌下络脉塌陷或依稀可见,色黑,网格状满布舌下。
治疗原则:
糖尿病络病治疗应以通络,保存络脉流通为核心。糖尿病络病初病及络,治疗早期选择治络之品,截断病势和延缓络病的发生、发展。由络滞到络瘀,再到络闭络损的病变过程,病情从轻到重,但络脉瘀滞始终存在,故治疗上应早期治络,全程通络。
相关作用机理
多元醇通道学说
蛋白质非醛糖基化学说
已糖胺通路学说
蛋白激酶C通路学说
氧化应激学说
其他因素