有些冠心病，如急性心肌梗死，根据症状和心电图几分钟就能诊断出来，而有些不稳定型心绞痛或劳累型心绞痛症状典型，容易判断。
但有些冠心病需要反复询问和检查，有时甚至在冠状动脉造影后也不能%确诊。
先说临床表现，也就是患者的自我感觉:
1.必须明确:心绞痛不仅仅是心前区的疼痛，还包括从头部到胸、腹、肩、背等部位的疼痛。具体部位如下图，可以是牙痛、喉咙发紧、胸闷、气短、心慌、出汗、乏力、说不出的不适等。
2.心肌供血不足，每次持续两分钟至十分钟。如果需要二十分钟以上，那么只有两种可能，要么是急性心肌梗死，要么与心脏无关。
3.如果出现上述任何一种症状，服用硝酸甘油一两分钟后缓解，那么也可能是心绞痛，即服用硝酸甘油后会明显舒服一些。
4.都是阵发性的。当你说的时候，你会走开，比活动结束后。上楼，跑步，产后越来越差。如果这些症状持续存在，可能是最严重的心肌缺血，心肌梗死！
5.部分心肌供血不足可直接表现为心力衰竭、活动后胸闷气短、夜间不能平卧、呼吸困难等。少数心肌缺血患者可无典型表现，尤其是糖尿病或长期吸烟者。有时心电图显示陈旧性心肌梗死，但患者没有心绞痛。
第二，如果你有三高，吸烟，家族史，肥胖，不活动等。，加上症状，就需要怀疑冠心病了。
当一个病人出现以上任何一种症状，我们都需要怀疑和客观证据来证明。
第三，检查
1.心电图是高度敏感的。只要发病，就能抓到心电图的缺血表现，证据充分。但难点在于，当我们经常做心电图的时候，就不再难了。
2.动态心电图可以捕捉到24小时心电图的变化。如果发生了，心电图会被记录下来。在运动试验中，可以通过运动耐量和运动后心电图的变化来判断是否存在心肌缺血。
3.冠状动脉CTA，当从心电图和临床表现无法证明或排除冠心病时，可以通过冠状动脉CTA更直观的观察是否存在冠状动脉狭窄。
4.冠状动脉造影，疑有严重冠心病或未确诊的冠心病，需行冠状动脉造影进一步检查。
5.微血管病，冠状动脉造影正常，但是患者有典型的心绞痛，因为冠状动脉造影只能观察到比较大的血管，看不到微小的血管。只能根据临床症状结合心电图改变和激发试验进一步检查。