钙通道阻滞剂（CCB）为什么能治疗心绞痛？
钙通道阻滞剂分为长效制剂和短效制剂。长效制剂常用的有氨氯地平片和非洛地平片，以及硝苯地平、地尔硫和维拉帕米的控释和（或）缓释片等。
钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制包括以下几个方面：
1.抑制心肌收缩力，减少心肌氧耗；
2.扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量，改善心肌供血；
3.扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；
4.降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环；
5.长期使用还有一定的抗动脉粥样硬化作用。
但大规模临床试验荟萃分析表明，冠心病合并高血压的患者长期使用短效的硝苯地平、地尔硫和维拉帕米治疗，发生心肌梗死的风险分别增加31%、63%和61%，因此建议应尽量使用长效制剂。钙离子拮抗剂单独应用于不稳定型心绞痛，不能预防急性心肌梗死的发生和降低病死率。因此，该药仅作为治疗持续性心肌缺血的次选药物。不过钙离子拮抗剂为变异型心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率。
哪些冠心病患者需要使用钙通道阻滞剂？
因为具有明确的扩张冠脉的作用，CCB是变异性心绞痛（冠脉痉挛）的首选抗心绞痛药物。除此之外，CCB仅用于硝酸酯类和β受体阻滞剂基础之上的补充治疗（足量硝酸酯类/β受体阻滞剂情况下仍有心绞痛），或不能耐受硝酸酯类/β受体阻滞剂时的替代治疗。使用过程中应强调使用长效CCB，避免短效CCB。
（1）变异型心绞痛的首选药物为CCB，能有效降低心绞痛的发生率。硝酸盐类与钙拮抗剂合用对解除冠状动脉痉挛具有协同作用，疗效肯定，适用于变异型心绞痛或混合型心绞痛。但变异型心绞痛禁忌单独应用β受体阻滞剂。
（2）稳定型心绞痛和非ST段抬高的急性冠脉综合征（ACS）患者，CCB类作为治疗持续性心肌缺血的次选药物。当无ST段抬高的ACS患者合并高血压、心绞痛或周围血管疾病，如其他药物不能有效控制，可应用长效或缓释型二氢吡啶类；若无合并左心功能受损或其他禁忌证，亦可选用具有负性心率作用的非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫、维拉帕米），用于非ST段抬高的ACS患者的治疗是安全有效的，但与β受体阻滞剂合用应谨慎。
（3）ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）患者一般不建议使用CCB类药物，但使用β受体阻滞剂无效或禁忌（如支气管哮喘）的STEMI患者，可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫）以缓解心肌缺血或控制STEMI后出现的心房颤动或心房扑动的快速心室率，除非有心力衰竭、左室功能障碍或房室传导阻滞。
（摘编自中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版）
本文来源：中国医药报