全面了解冠心病之七：诊断标准
加拿大心血管病学会把心绞痛严重程度分为4级。
I级：一般体力活动（步行、登楼等）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。
II级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下，平地步行m以上或登楼一层以上受限。
III级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行m内或登楼一层引起心绞痛。
IV级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
前面通过几篇文章讲述，冠心病有很多种类型，从无症状到濒临死亡，那每种冠心病的诊断标准是什么呢？
隐匿性冠心病。冠状动脉已经有粥样硬化改变，做冠状动脉造影、心电图、放射性核素显像等检查可见发现，但患者无临床症状。
典型的冠心病。主要按照心绞痛的程度可以细分为很多层次，从初发型到心肌梗死前期，冠心病的粥样硬化程度从50%-90%不等。患者一般为中年以上，放射性核素显像、冠状动脉造影阳性，但实验室检查未有心脏特异性肌钙蛋白和心肌酶谱的变化。
心肌梗死。病史。突发胸骨后或心前区持续疼痛30分钟以上不缓解，或暂时缓解在数小时内又频繁发作，疼痛性质成为难以忍受的压榨感、窒息感，或濒死感，休息或舌下含服硝酸甘油不能使疼痛缓解，患者常伴胸闷气短、烦躁不安、出冷汗、恐惧的感觉。
辅助检查。心电图出现病理性Q波，ST-T段出现特征性改变。实验室检查心肌酶谱系列及肌钙蛋白变化增高。
心肌梗死可以不发生疼痛，这种无痛的病例在我国可达总数的30%左右，无痛病例绝大多数有休克、重度心力衰竭或脑血管意外等并发症，因神志不清或因急性循环衰竭影响大脑血液供应以致感觉迟钝，或发生于外科各种手术后，胸痛被其他严重症状所掩盖。如患者突然休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因不清，或原有高血压而血压突然降低而无原因者，要考虑无痛性心肌梗死的可能。
冠心病心力衰竭。心肌有缺血改变+下述症状，症状越多，心衰可能性越大，心衰越严重。
左心衰。夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿；双肺底湿啰音，且湿啰音与体位有关；第三心音奔马律；左心室扩大；左室舒张末压增高；X线示肺纹理中上区增粗；
右心衰。下垂性水肿；颈静脉怒张、博动、肝颈静脉回流征阳性；肝脾肿大、胸水、腹水；右心室扩大；右心室听到第三心音，吸气时增强；
冠心病猝死。过去曾诊断为冠心病或可疑冠心病，突发心绞痛，在六小时内死亡，或在睡眠中死亡；无明显先兆突然死亡，经尸检证实有明显冠状动脉粥样硬化；突然发病，心电图显示急性心肌梗死或心律失常、心源性休克，六小时内死亡。
（明日更新：全面了解冠心病之八：鉴别诊断）
(写文章不易，如果喜欢，请