冠状动脉搭桥术又叫冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥术(CABG))。是将人体自身的动脉、静脉或其他血管代用品作为旁路,将上动脉的血流引向冠状动脉狭窄以远的缺血心肌,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能、提高患者生活质量及延长寿命的目的。
冠状动脉搭桥术始于年,至今已有数十年的历史。最近几年冠状动脉搭桥术在我国有了较大的发展,手术数量逐年上升,每年超过6万例,手术质量达到甚至超过国际先进水平。当冠动脉狭窄严重而用药物治疗或介入治疗效果欠佳时,应考虑行冠脉搭桥手术:
一、手术方法
目前手术方法分为两种:
一是在全身麻醉低温、体外循环、心脏暂时停止跳动的情况下进行,一般需要2~3小时。
二是微创冠状动脉搭桥,是非体外循环,不停跳搭桥、切口微创,借助心脏稳定装置直接在跳动的心脏上搭桥。主要特点创伤小、恢复快、费用相对较低,这种方法特别适用于年龄大、心功能差而不适合体外循环者。
二、适应证
1、冠状动脉造影检查为左主干病变、3支血管病变,特别是伴有左心室功能不全者。经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄,且其远端通畅者管径在1.5mm以上者左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死,应视为冠状动肽搭桥术的适应证。冠状动脉三个主要分支(前降支、回旋支、右冠状动脉)有重度狭窄者(狭窄程度超过75%),不论症状轻重,均应考虑手术。
2、主要血管单支或双支病变者在药物治疗特别是介人治疗失败或再狭窄者。
3、心绞痛严重经内科治疗不能缓解,影响正常的工作和生活。
4、急性心肌梗死经药物治疗或急诊介人治疗(急诊PTCA)无效,血流动力学不稳定,而梗死时间在6-8小时,可考虑急诊CABG。
5、心肌梗死后并发症,合并室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能紊乱瓣膜关闭不全。
6、皮冠状动脉腔内成形术手术失败或再狭窄药物不能控制介人治疗无效者。
7、合并其他心脏病者如合并瓣膜病、动静脉窦。搭桥同时行瓣膜置换术。