近日，医院西院心血管内科二病区赵云鹤、李波团队，成功完成一例冠心病合并房颤患者的冠状动脉支架植入术+经皮左心耳封堵术，这是RECORD-Ⅱ研究山东省首例患者入组。
患者病情介绍
这是一位75岁的老年房颤患者，因发作性胸闷6年余入院，既往“心房颤动”病史10年余，“糖尿病”病史5年余，冠心病病史6年余，曾多次因不稳定性心绞痛及急性心肌梗死行冠脉造影，并行冠脉支架植入术。1月前患者再次因胸闷症状入院，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，并于回旋支植入1枚支架。患者CHA2DS2-VASc评分7分，HASBLED评分3分，提示患者缺血风险及出血风险高。
冠心病合并房颤患者的用药矛盾
赵云鹤、李波团队讨论患者病情，考虑患者冠心病多支病变，冠脉支架植入术后需要口服双重抗血小板药物，但患者同时合并持续性心房颤动，房颤患者左房收缩力弱，容易形成血栓，特别是左心耳血栓，95%以上的左房血栓来自左心耳，所以为预防心源性脑卒中，患者需口服抗凝药物。
问题来了，患者同时口服三联抗血小板和抗凝药物，出血风险将明显增加，容易出现消化道出血、颅内出血等重要脏器出血。
左心耳封堵——预防血栓、减少出血，一箭双雕的解决方案
有没有比较好的方案解决这个问题呢？经赵云鹤、李波团队综合分析患者病情，并征得家属同意后，考虑为患者行冠状动脉支架植入术+经皮左心耳封堵术。
左心耳封堵后可有效避免左心耳血栓脱落，既往证据提示其预防脑栓塞的有效性好于单纯口服药物治疗，因此可替代口服抗凝药物。这一方案的实施既能有效减少房颤所致脑栓塞的风险，同时减少了多种抗凝药应用所致出血的风险，可谓一箭双雕，完美解决了这类患者的治疗矛盾。
患者手术过程
该患者近期冠脉支架植入术后合并房颤，符合RECORDⅡRCT研究入组条件。经随机分组，患者被分入手术治疗组。后于导管室为患者行经皮左心耳封堵术，根据患者术中左心耳造影结果,为患者顺利植入WATCHMANFLX27mm封堵器一枚。术后患者只需要口服一种抗血小板药物和一种抗凝药物45天后改为两种抗血小板药物即可，减少了针对房颤血栓的抗凝药物。
RECORDⅡ研究背景
冠心病合并房颤的患者群体巨大，单一抗凝或抗血小板治疗均无法解决此类患者的问题，而选择三联抗凝及抗血小板治疗出血风险又会明显增高，因此左心耳封堵术或可成为房颤合并冠心病患者的抗栓更合理选择。
RECORD-Ⅱ研究是一项全国范围内冠心病合并房颤患者抗凝抗栓方案探索的临床研究，旨在前瞻性优化该类患者的治疗方案，在世界范围内都具有一定的科学性和先进性。符合RECORD-Ⅱ研究入选条件者，将被随机分入手术治疗组和药物治疗组，手术治疗组患者将免除封堵器费用，药物治疗组在治疗期间将免费赠予抗凝药物。
近年来，医院积极发展左心耳封堵治疗，累计已完成该手术50余例。我院心血管内科密切