健康，每个人都应该重视。重大疾病，每个人都不想碰到，不仅身体、精神受折磨，经济也必然遭受重创。投保重疾险，为的是在患病时有经济保障，但买了重疾险并不是确诊即赔这点必须要清楚。
以下将通过一个案例，说一说保险理赔的那些事儿~
01.
29岁的谢女士，在湖南工作。年8月，在重庆出差时突然晕倒在地，医院救治，经医生诊断，发现是脑动脉瘤破裂出血，医院紧急手术治疗。
谢女士的丈夫，立即赶往四川。面对大笔的医疗费用，他想起去年，谢女士在生完孩子后，买了一份重疾险，保额有70万。于是便准备好了理赔申请材料，向保险公司提交了理赔申请。
结果，保险公司拒赔。保险公司给出的理由是：谢女士进行的手术不是开颅手术，没有按保险合同上所列明的手术内容去实施手术，因此，不赔。
谢女士的丈夫觉得保险公司纯粹是找理由拒赔，气愤的他，随后将保险公司告上法院。
法院认为，客户在购买重疾险时，为的是在患病时得到经济保障。而对治疗方式的限定，显然不符合民众的通常理解和合理期待。谢女士作为被保人，在身患重疾时，有选择更先进、更科学、手术风险更小的治疗方式的权利，而不是为了获得理赔而故意选择开颅手术。
经法院的最终裁决，谢女士获得了赔偿。
02.
此案件中，谢女士的情况属于“破裂脑动脉瘤夹闭手术”，保险合同规定的要求实施“开颅手术”才能获赔，而医院实施的是“微创介入手术”，不属于保险合同中所规定的保障范围，因此，不能理赔。
按照重疾险的赔付标准来看，以下的五个手术，只要实施了其中一个，就可获得赔偿。
重大器官移植手术或造血干细胞移植手术冠状动脉搭桥手术良性脑肿瘤-需开颅或放射治疗心脏瓣膜手术主动脉手术
但这样就意味着不能获赔了吗？
其实不然，这里讲一个原则——合理期待原则，《健康保险管理办法》有这样一条：
“保险公司应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利，不得设置不合理的理赔条件。保险公司的疾病诊断标准应当符合通行的医学标准，并考虑到医疗技术条件发展的趋势，不得因为诊断标准与合同约定不符而拒赔。”
所以，保险公司不能因为被保险人没有实施合同上所规定的手术，而拒绝赔偿。
还有，买了重疾险，并不是一旦确诊就可获赔，这一点必须要清楚。确诊即赔是一种情况，实施某种手术才赔是一种情况，还有一种情况——达到了某种状态才赔。
脑中风后遗症、终末期肾病、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、瘫痪、严重脑损伤、语言能力丧失，都符合达到某种状态才赔这个标准。
最后，希望每个人都健健康康过一生，幸幸福福一辈子！
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