日前，医院心血管外科十一病区，患有严重缺血性心肌病的吴姨接受了河南省首例冠脉搭桥同期左心室辅助系统（“人工心脏”）置入术，即将康复出院。
五年前，家住信阳的吴姨无明显诱因出现胸闷、气短、乏力等症状，经药物治疗后好转未做进一步检查。随后这五年，吴姨的病情反反复复且有进行性加重趋势，毫无生活质量可言。
一周前，吴阿姨再次出现胸闷气短、呼吸困难，发展到不能正常行走，连睡觉也无法平躺，医院治疗，经检查后发现，是心脏上的三支冠状动脉均发生了严重的病变。
“她的冠脉三根血管有两根完全堵塞，另一根严重狭窄，再不开通血管随时要命，手术风险太大，赶紧转院！”
吴姨在医生的建议下急医院寻求救治。在心血管内科十病区卢志强主任团队积极的抗心衰治疗下，患者病情得到控制，逐渐可以下地行走，夜间也能平卧休息。
经进一步诊断发现，吴姨冠脉多支血管呈弥漫性病变，左侧回旋支和前降支完全闭塞，右冠状动脉85%以上弥漫狭窄，已无法通过介入方式解决，只能通过外科手术，绕开“堵塞路段”，重新“搭建心桥”，恢复心脏供血。
往常，对于冠脉多支病变患者来说，冠脉搭桥手术最终能通过恢复缺血心肌的血供，让心肌功能得到恢复，彻底解决心脏问题，但吴姨的情况却很特殊。
通过磁共振和心肌核素扫描发现，吴姨坏死心肌面积超过30%，其余还有大量缺血、钝抑的心肌存在，左心室舒张末期直径达到83mm（正常值上限为56mm，超过65mm即诊断严重扩大），已发展成巨大左心室，射血分数（EF值）仅为27%，严重低下。吴姨的病情已经达到了“缺血性心肌病”的诊断标准。
缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或称晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化狭窄、闭塞持久而缓慢的心肌缺血，导致心肌变性、弥漫性纤维化、心肌坏死及反复的隐匿性心肌梗死、心脏扩大，进而引发顽固性心衰。
“一旦确诊为缺血性心肌病，往往说明冠心病已经发展到了终末期心衰阶段，非单纯冠脉搭桥就能解决患者的心功能和远期生存问题了。”医院心血管外科十一病区主任葛振伟介绍说。
这是什么意思呢？
简单的打个比方，把心肌组织比喻成庄稼，已受损无法恢复的心肌就好比旱死的庄稼，不可再生，即使“水渠”通畅了也已于事无补，这就意味着即便是内科介入、外科搭桥也无法让坏死的心肌得到恢复。
如此一来，若单纯行冠脉搭桥手术，因坏死心肌面积太大、有效收缩成分“减员”太多，在此情况下，患者很难安全度过围手术期，无法改善预后。
为此，葛振伟团队联合麻醉科、体外循环科、重症医学科、营养科等相关科室专家展开了讨论，最终一致决定：同期实施冠脉搭桥+“人工心脏”置入术。
这是一种新的治疗思路，通过冠脉搭桥，让尚有存活可能的心肌组织得到“灌溉”恢复，同时在“人工心脏”辅助下为心脏功能保驾护航，使患者安全度过围手术期，改善远期生存。
“更为重要的是，在人工心脏的辅助下，保证围手术期心脏功能支持的同时，随着这些缺血、钝抑、冬眠心肌的‘苏醒’，有效收缩成分的增加，自身左心功能得到相当程度的恢复，她将有望撤除人工心脏。”葛振伟说。
经充分缜密的术前准备，由我国著名心血管外科专家、医院名誉院长王平凡教授临台指导，心血管外科十一病区主任葛振伟主刀，主治医师徐高俊、刘旭担任助手，在体外循环科刘海霞主任医师，刘洋副主任医师，麻醉科郭迎春副主任医师及手术室护理人员的全力协助下，成功为吴姨实施“冠状动脉搭桥+二尖瓣成形+人工心脏植入术”。
术中，手术团队按照既定方案谨慎操作，步步为营，精准重建“桥血管”2根，并完美修复二尖瓣。紧接着，手术团队一鼓作气，顺利将一枚仅克重，47毫米宽，26毫米厚的“人工心脏”牢牢固定在患者自体心脏上。
随着心脏复跳，“人工心脏”开始运转，手术团队精密调整转速及流量，并逐渐减停体外循环机，确保“人工心脏”与自体心脏共同血液输出量达到正常标准、左右心功能完美匹配。
手术近6个小时顺利完成。目前吴姨恢复顺利，已经转出监护室回到普通病房，即将康复出院。
葛振伟提醒，患者如有反复心前区疼痛并逐渐发展为活动受限，胸闷气短，一定要及早就医，切勿拖延到终末期心衰阶段再进行医疗干预。
早年，对于终末期心衰患者的治疗上心脏移植是金标准，包括ECMO、IABP以及“人工心脏”这些机械辅助设备来说，最终目的是为帮助患者度过等待期、过渡到心脏移植。
据相关数据显示，通过近5-10年的随访发现，随着人工心脏装置不断更新迭代，患者五年生存率基本和心脏移植等同。
此外，对于心脏移植患者来说，术后长期应用免疫制剂或可增加感染的可能性，但随着第五代人工心脏的投入应用，将极大避免此并发症的发生，这无疑是令人振奋的。
“如此一来，我们可逐渐将人工心脏技术代替心脏移植，作为终末期心衰患者的终极治疗方式，将大大缓解目前全世界所面临的心脏‘供源短缺’的状况。与心脏移植相比，人工心脏术后管理及‘维护’成本更低，也比较适合我国国情。”葛振伟坦言。
在国内自主研发的“人工心脏”上市后，医院已相继完成多例人体植入，有着丰富的临床经验和成熟的手术团队。
据悉，这台手术是河南省首例冠脉搭桥同期“人工心脏”置入术。未来，医院作为治疗心胸医院，将充分利用好专业技术优势，为更多终末期心衰患者提供治疗新方案。（徐紫渝）