今天一早，远在江苏阜宁的朱奶医院医院，通过视频与该院心内科副主任张必利进行远程随访。“我最近身体蛮好的，你看我都能提起水桶。”屏幕里的朱奶奶精神矍铄，一边说，一边“表演”起了单手提水桶。
朱奶奶今年91岁，患有复杂高危冠心病、高血压病和2型糖尿病，今年过年期间，她每天多次发作胸闷气急，无法进行任何日常活动。医院做了冠状动脉血管造影检查后发现，她的冠状动脉病变非常严重，右冠状动脉甚至已经慢性完全闭塞（狭窄%）。加上朱奶奶年事已高，医院都表示无计可施，告知朱奶奶及家属，她已经处于生死边缘，几乎没有任何希望了。
在绝望中，朱奶医院医院找到了心内科副主任张必利，鉴于患者病情危重，张必利立即启动了“胸痛中心”流程，患者直接从江医院，绕过急诊直接转运至心内科重症冠心病监护室。
“患者91岁高龄，合并多种疾病，全身情况差，而且病情十分复杂，三支给心脏供血的血管一支闭塞，两支属于复杂高风险病变，严重狭窄扭曲钙化，支架植入难度很大，风险很高，术中一旦发生意外，可能发生循环崩溃、下不了手术台。”张必利表示，他与心内科主任郭志福等医护组成联合救治小组，多次讨论支架植入手术方案，以及术中、术后相关保障方案。为了进一步减少手术风险，还邀请心外科主任韩林和心外科教授唐杨烽、王*等专家多次讨论研究治疗方案，最后决定在局麻下使用清醒va-ecmo技术提供循环支持进行心脏支架手术。
人们对ecmo（体外膜肺氧合）可能比较了解，该设备主要为重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，需要血泵、氧合器和热交换器等设备联合实施。而va-ecmo技术所使用的设备更便携，置管更方便，可同时提供呼吸和体外循环辅助功能，即便在复苏情况下仍能提供足够的循环支持和足够的氧合，可以降低常规ecmo在使用中出现镇静、插管和机械通气所带来的相关并发症。王*表示，根据对这名患者脏器功能的评估，使用清醒va-ecmo技术提供循环支持是对患者最有利，进一步提高了手术的安全性。
手术开始后，王*团队在局麻下迅速建立清醒v-aecmo转机模式，以提供稳定的循环。随即，手术团队采用血管内超声精准评估血管腔内斑块钙化情况，决定使用冠状动脉内旋磨技术消蚀钙化斑块，选择1.5mm直径的旋磨头以每分钟17万转的高转速在高度狭窄扭曲钙化的血管内磨出一条通道，再充分预扩张，并成功植入心脏支架，恢复了心脏血管正常的供血功能，手术顺利结束。
“心内科与心外科联合，应用清醒v-aecmo技术成功救治90多岁的患者，对我们来说是第一次。从全国范围来看，患者应该也是这类手术中年龄最大的。看到老人恢复得很好，我们也很欣慰。”张必利表示。
栏目主编：张骏
本文作者：白进刘雪妍
题图来源：医院提供