急性心梗之冠脉栓塞
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87岁的庄大爷在散步时突发晕厥，摔倒在地，路过人员即刻拨打，工作人员到达现场后完善心电图检查，报告提示急性下壁心梗，随即上传心电图至青浦区胸痛中心工作群，在我院心内科刘海波主任的指导下，患者被送至我院急诊。入院时测血压80/50mmHg，心率45-50次/分，早已等候在急诊的刘海波主任查看患者情况，立即开通绿色通道，将患者送入导管室，行急诊手术。
刘主任术中发现患者右冠状动脉近端闭塞，有大片血栓影，抽吸出大量血栓，经抽吸后，患者右冠脉血流恢复，考虑到患者同时伴有房颤，且可能为房颤血栓脱落阻塞右冠脉口，故术中未行支架植入。患者术后转入心内科重症监护室(CCU)治疗，2天后病情稳定转入普通病房，1周后顺利出院。
血栓抽吸前
血栓抽吸后
关于冠状动脉栓塞，这些信息你该知道
定义
指来自心脏或近侧动脉壁或其他部位的栓子经血流进入冠状动脉，阻塞冠脉血流导致心肌缺血、引起心肌损伤甚至坏死的病理过程。
流行病学调查
研究显示，冠脉栓塞在急性心肌梗死中占比为2.9%，在急性ST段抬高型心肌梗死中占4.3%。
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病因
病因很多，包括房颤（比如本文中的庄大爷）、心肌病、感染性心内膜炎、左房黏液瘤、脂肪栓塞、冠脉支架栓塞等。其中感染性心内膜炎或心脏瓣膜置换术后为最常见病因，房颤及卵圆孔未闭引起反常栓塞近年来报道较多。
诊断
依据年Shibata提出了冠状动脉栓塞的诊断标准：
*≥2条主要标准；
*1条主要标准+2条次要标准；
*3条次要标准。
3条主要标准：
①冠脉造影提示血栓栓塞，但无动脉粥样硬化证据。
②冠脉多处栓塞。
③伴系统性栓塞，但无急性心肌梗死所致的左心室血栓。
3条次要标准：
①冠状动脉造影其余血管狭窄25％。
②发现血栓来源。
③存在栓塞危险因素：比如房颤、风湿性心脏病、心内膜炎、卵圆孔未闭。
治疗
①血栓抽吸：快速、有效恢复冠脉血流，减少心肌损伤、降低死亡率。
②如果冠脉正常，无法植入支架；如果冠脉存在固定狭窄，可充分抗栓后再行介入治疗。
③充分药物治疗。
结束语
冠状动脉栓塞所致心梗，和冠脉痉挛所致的心梗、自发性夹层所致心梗，均归属于2型心梗，也就是我们所说的冠脉无阻塞性病变的心肌梗死（MINOCA）。
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原标题：《急性心梗之冠脉栓塞》