冠状动脉疾病

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TUhjnbcbe - 2023/6/30 20:18:00
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心脏为人体各器官提供血液和养分,是人体的“发动机”,而心脏本身也需要血液和养分,主要由冠状动脉提供。当供应心脏的血管狭窄到一定程度,轻则导致心绞痛和活动耐量下降,重则血管壁斑块破裂血栓形成,把血管完全堵死,发生急性心肌梗塞,导致室颤、心脏破裂和猝死等严重后果。药物、冠脉支架(冠状动脉介入治疗技术)、手术(冠状动脉-主动脉旁路移植术,又称“冠脉搭桥术”)是目前冠心病治疗的主要手段。

一、什么是冠脉支架?

冠脉支架是心脏介入手术常用的医疗器械。最早出现在20世纪80年代,经历了金属支架、药物支架、可降解支架的发展历程。制造冠脉支架的主要材料是不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。对于堵塞的冠状动脉,用支架把血管撑开,通过载体负载预防再狭窄的药物,达到预防血管发生再狭窄的效果,保证血流正常或接近正常,使得心脏正常工作。支架的长度8mm~36mm、直径2.25mm~4mm,以适应不同粗细的血管和不同长度的病变。

二、植入支架好还是心脏搭桥好?

对于冠脉狭窄程度<70%的冠心病患者,绝大多数只需要长期口服药物,同时控制高血压、糖尿病等冠心病危险因素,改善生活方式。从远期预后和患者寿命来看,植入支架和口服药物进行保守治疗,差异不大。

对于狭窄程度≥70%的局限病变患者,可以通过植入支架的方式解除冠脉狭窄、缓解心绞痛、降低以后发生急性心肌梗死甚至猝死的危险。造影提示严重三支血管狭窄,尤其是冠脉左主干部位狭窄,血管严重钙化预期支架不能通过的病变,血管严重扩张的病变等,多需要外科行心脏搭桥手术。

三、植入支架可以根治冠心病吗?

冠心病是可防可控但难以治愈的进展性疾病。支架只是解决冠脉局部管腔狭窄的方法之一,起不到根治冠心病的作用。如果护理不当,还有二次堵塞的风险。所以支架术后日常的保养尤为关键,健康的生活、规范的用药、定期的复查、合理的康复治疗,都是改善预后、降低心脏不良事件风险的重要措施。

四、植入支架能使用多长时间?

支架一旦放入体内可终生使用。但值得注意的是,支架在植入术后可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可能出现再堵塞。出现这个情况不一定完全归于支架本身。比如支架植入后,患者未能坚持服药,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想等情况下,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄。出现上述情况,可以通过扩张、切割,甚至再植入一枚支架来补救。因此,支架的寿命和病人冠心病发展的速度密切相关,因人而异。

五、植入支架后患者还需要服药吗?

不管是选择何种治疗方案,药物治疗都是所有治疗必不可少的。如果病情决定必须选择手术治疗,那么术前及术后长期随访中药物治疗依然是基础,目的是预防支架内血栓形成及预防冠状动脉其它血管发生狭窄。

六、患者植入支架后能运动吗?

支架到达血管狭窄处用气囊撑开,支架网状金属结构会牢牢嵌入血管,随着时间推移血管内皮细胞会完全覆盖支架,最后支架和血管组织完全融合在一起。因此,支架一旦置放成功,正常的体育锻炼不会影响支架的在位情况,也不会发生锻炼导致支架脱落的事件,只要心功能正常,正常的工作、生活和一般的体力活动都不受影响。

七、植入支架能做磁共振检查吗?

冠脉支架是由无磁性(目前制作支架的主要材料,包括特殊不锈钢、钛、钛合金、镍钛合金等)或者弱磁性(早期的普通不锈钢支架)材料制成。无磁性材料在做磁共振检查时不受磁场影响,不会发生移动变形或升温,因此植入的当时就可以做磁共振检查;弱磁性材料在磁场中受力升温的程度则非常微小,几乎可以忽略不计,这种支架在植入6到8周后进行核磁共振检查也是可以的。因此,支架植入患者只要经过影像科医生评估没问题就可以放心做检查。

八、植入的支架内如果出现再狭窄,需要从体内取出吗?

随着时间的推移,支架表面血管内皮化和内膜覆盖,已经成为冠脉血管的一部分,是无法取出的。如果植入的支架出现再狭窄,这时候可以通过在支架内再放入支架或者做冠脉搭桥手术解决。

九、金属支架在体内会发生排异、过敏吗?

目前的支架材料多是钴、铬、镍、槔等合金,这些金属的组织相容性都非常好。所谓的支架后过敏,最常见的是植入支架后服用的阿司匹林、他汀类等药物引起的过敏,真正支架金属引起过敏的发生率只有百万分之一。(山东药品监管)

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