服务好患者不仅要有“硬核”实力近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁我国公众健康的重要疾病。对严重冠状动脉狭窄可采取冠状动脉介入治疗。冠状动脉介入治疗主要方法是冠状动脉支架术，但是并不是所有的支架都能够顺利地放入动脉狭窄或梗塞处，比如严重内膜钙化的患者，而要想植入支架还得想一番办法。
文/康复杂志记者王婧铭
指导专家/王长谦
案例故事
给严重钙化患者放进支架
只差一个旋磨的距离
年春天的一个工作日，王长谦教授收到临近省份县城里一个朋友的电话，诉说他一个亲戚诊断为冠心病，医院做冠状动脉支架，但当地医生说支架放不进去，医院。医院了解了患者情况后，决定马上将患者医院。
经过3个小时左右的颠簸，患者终于在接近下午下班时间来到上海九院。患者今年72岁男性，因反复胸闷1年，加重3医院就诊。这位患者有既往高血压病史10年，糖尿病史10年，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，有不稳定性心绞痛。患者到达上海九院时有胸闷感，复查心肌损伤标志物时，数值升高到正常上限10倍以上。王长谦教授的团队没有下班，而是选择马上将患者送进导管室进行紧急治疗。
血管内超声检查结果发现，患者前降支近端病变处存在度内膜钙化，这种情况下不但能造成介入器械，包括球囊和支架通过困难，而且单独用球囊扩张病变难度很大，如果不对内膜钙化进行充分预处理，即使能够勉强植入支架也常伴有支架膨胀不全或贴壁不良而影响长期治疗效果。
针对这位患者度的内膜钙化，最有效预处理措施就是冠状动脉旋磨术。王长谦教授的团队遂对患者病变进行多次旋磨，血管内超声证实旋磨效果后，顺利植入支架。术后患者恢复良好，随访至今仍无不适。
专家点评重度钙化病变可能是噩梦的开始
王长谦：随着我国逐渐进入老龄化社会，冠心病的发病率逐年上升，年我国冠脉介入手术量就已突破91万例。其中复杂病变占据一定比例，尤以严重钙化病变是冠脉介入公认的难点：技术要求高、并发症多、失败率高。
据统计，在40~50岁人群中大约有50%的人存在冠状动脉钙化，60岁以上的人群中该数据则接近80%。冠状动脉内膜严重钙化，即钙化超过度，将直接导致支架通过困难、贴壁不良、支架膨胀不全的情况发生。甚至成为不可扩张病变，严重影响介入治疗的安全性和成功率，更影响远期预后。
作为冠状动脉介入手术的实施者，遇到重度钙化病变有时就是噩梦的开始。因此，术前影像预判、术中借助有力的腔内影像测量手段，可以全面、准确评估冠脉钙化病变严重程度、位置范围、病变特点以及与植入支架相关的参数，这将是手术成功与否的关键。
延伸阅读
术前预处理是手术成功的前提
对冠脉钙化病变的评估，临床上有冠脉CTA、冠脉造影等传统方法，以及近年来日益重视的腔内影像学检查：血管内超声（IVUS）以及光学相干断层成像（OCT）。而针对冠脉钙化病变的处理，首要的是如何获得最佳的预处理，目前常用的介入治疗方法包括：高压球囊、嵌入式球囊（双导丝、切割及棘突球囊）以及冠状动脉旋磨技术，其他还包括冠脉轨道旋切术、血管内碎石术、准分子激光冠脉斑块消融术等。现在最成熟与常用的是冠脉旋磨术，已被公认为解决重度钙化的“利器”。
上海九院心内科团队较早开展旋磨手术，针对导丝可通过而其他器械无法通过的重度钙化病变，现已常规熟练开展，可通过旋磨开辟前进通道，尽可能减少钙化斑块负荷，便于后续器械进入：球囊扩张与支架到位。通过发挥OCT和IVUS的各自优势，术前制定严重钙化病变介入治疗策略，术后及时判断支架贴壁、膨胀情况等，大幅度提升了支架手术的成功率。
介入旋磨技术，高分辨影像加持，化解疑难冠脉病例
科室介绍
上海交通大学医医院心内科，是教育部国家重点学科心血管内科的组成单位之一。心内科目前南北两个院区共有三个病区，附设心功能室、心电图室、心导管室、心血管病研究室等。
随着介入治疗的技术与介入器材的不断进步，严重的冠脉钙化病变也可通过介入手段得到更优化的治疗。上海九院心内科团队借助冠脉腔内影像技术的辅助，可以获得较传统冠脉造影更高的分辨率和更精确的信息，从而可制订个体化治疗方案，再结合冠脉旋磨等技术，可以获得最佳的治疗效果和最少的手术并发症。
专家介绍
王长谦主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学医学院附属第九人民副院长，心血管内科学科带头人
医学专长：高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心衰、心瓣膜病的诊治及介入治疗，尤其在冠心病、结构性心脏病介入治疗方面有很深的造诣
原标题：《健康视点｜冠状动脉旋磨术——支架顺利植入的基础》