冠状动脉疾病

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TUhjnbcbe - 2023/6/9 21:09:00
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这几天一则新闻引起热议。

苏州43岁的王岩,99%的血管被堵塞,医院,几次被下达病危通知书,入了4个心脏支架才捡回一条命。

当时医生给出了两种治疗方案,一种是冠状动脉支架手术,手术创伤叫嚣;另一种是冠状动脉搭桥手术,需要开胸。王岩妻子选了前一种。

然而,王岩申请理赔时被拒了,保险公司的理由是,不在重疾险理赔范围。

王岩妻子一纸诉状把保险公司告上了法庭,哪知道,两审都败诉了。

保险公司的解释是,只有“实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术”,才能够按照重大疾病险理赔。也就是说,虽说是冠心病,可如果做的是支架手术,或者别的治疗方式,就不属于重疾险范围内。

目前,王岩每天靠各种药物维持健康,依然继续申诉。

重疾险顺利理赔何时不再成个案,目前还不知道哪一天什么时候到来。

毫无悬念地,很多人再次显现“看,我说什么来着”的架势。

毫无悬念地,很多人再次说起自己退保的事,似乎在炫耀自己如何先知先觉。

投保了重疾险出险了你就应该赔,怎么还要这样那样的限制?

这不是欺负我们老百姓,拿我们老百姓当猴耍么?

这里,就不能不说说多年来,我们老百姓内心里重疾险相关的诸多误区了。

“99%血管被堵,差点儿死了,你们居然说这还不算重疾?你们还有没有一点儿良心?”

咱们老百姓观念里,不管多少种,45种也好,80种也好,种也好,医院的诊断证明上写了心梗,只要写了严重脑损伤,只要写了冠心病,你就得给我赔。

可是,保险合同上不是这样约定的呀。他们按照不同重疾的不同程度,约定了必须符合其中一条或几条必须符合才会予以赔付。

比如,咱们看某保险公司重疾严重脑损伤的理赔要求,只要符合其中任一种,都可以得到赔付

可是,我们再看这个终末期肺病的,要求必须全部符合下面的条件才会得到赔付

啥意思?

重疾,得达到一定程度,符合一定条件,才会赔付。

像新闻里讲的,王岩99%血管都堵了,生命垂危了,是不是重疾?是,可是,需要符合条款约定的条件。

大家看到了,在冠心病的条目下,保险公司清清楚楚明明白白写着,搭桥赔付,支架不赔。

这可真给我们出了难题,让我们面临一个二难选择——出险后,如果咱们想的是先治病,就极有可能面临王岩这样的情形;如果咱们想的是先联系保险公司咨询理赔,也极有可能耽误病情,因为保险条款不是一句两句十分八分种就能解释清楚了解明白的呀。

咱们假设一下,在王岩99%的血管都堵了的情况下,作为王岩的家人,首先考虑的是救命而不是保险公司能不能赔付,对不?试想,有哪个人血管堵了99%,家人马上想到的不是救命而是“天呀,我家买了万的保险,几十年放着没有用,这下可好了,总算用上了”呢?

咱们假设一下,就算当时已经知道王岩做了支架保险公司不予赔付,王岩家人会不会为了得到保险公司的赔付,让大夫给王岩开膛做塔桥手术呢?肯定不会!

多啰嗦一句,不知王岩投保重疾险时候,是否也投保了一份百万医疗。相当一部分住院医疗费用可以通过百万医疗报销。

有网友说,冠心病做支架不给赔付,我也不愿意为了保险赔付去开胸搭桥,干脆,谁家保险赔付支架我就买谁家的去呗。

虽算得上一个办法,不过,谁也不可能照着重疾险名录去得病。极有可能,那家保险公司的重疾险名录里,倒是包含了冠心病心脏支架手术,可谁知道自己将来就一定会得冠心病呢?万一自己将来罹患重疾,偏偏也不属于这家保险公司名录里的怎么办?

有网友说,赶紧看自己的保单,还真是,没有冠心病支架,有搭桥,已经交三年了,退了吧。

这类网友跟因为有负面新闻就不买保险的如出一辙,都是不明智不理智的行为。因为担心将来自己也患了冠心病,也做了支架得不到赔付,所以现在就提前退了已经承保的保单。哪怕损失很大,也不在乎,就要退,九头牛都拉不回来。

有网友说,买一份保险,七七八八算下来,业务员赚了80%的佣金,这保险还买什么呀,保险公司还拿什么赔我们呀。

这类网友,他不知道,不管业务员佣金多少,自己买了保险,出险了在不在保险范围内,能不能得到理赔是最重要的。这种动辄说业务员佣金的人,仿佛是太空来的。仿佛他们每天都不花钱一样,仿佛每天,他们开车加的油,买的一箱牛奶,一袋面粉,一件衣服,商店都是贴钱给他们的一样。

在众多业内人士看来,中国保险业协会与中国医师协会从年4月开始实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》已经执行了11年。随着微创手术的发展,严重冠心病的治疗方式也已经得到了很大的改进,如果还是限定使用一种治疗方式,这样就严重限制了患者的权利。

我们怎么办?

过马路有过出车祸的,坐飞机有过掉下来的,坐公交搭地铁有过出险的,我们不会因此就不过马路,不坐飞机,不坐公交不搭地铁。

出险后,如果情况不是非常紧急,赶紧联系自己的客户经理,也就是当初卖给你保险的那个人,告诉他自己出险了,需要住院,他会告诉你该怎么做。在安全的前提下,选择既能得到赔付又能够治好疾病的方案。如果情况非常紧急,那就啥也不用说了,保命要紧。

不要以为保险代理人无所不能,不要认为,我信任你,在你这里买保险,你不告诉我冠心病支架不赔搭桥赔。你这不是害我么?

各位,保险代理人不是神,他也不是专业的医生,就算他能给你把重疾名录里的条款都给你讲清楚,真出险时候,咱是不是得听大夫的呀?就好比咱们买冰箱买空调,回家出故障了,您找售货员给您维修处理,就算他能维修能处理,毕竟比不了人家专业干维修的师傅对不?

我们需要做的是,投保时选择一位信得过靠得住的代理人为我们终身提供专业服务。出险后跟我们共同面对,协助我们从住院到出院后的理赔,做好全程的服务。自己得空多了解些保险的知识。过好自己的日子,加强锻炼,保持良好乐观的心态,努力工作的同时,享受美好的人生。

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