在很多朋友的概念里，如果为心脏供血的冠状动脉狭窄达到了90%的程度，就离心梗不远了，这种情况下，通过介入治疗在血管严重狭窄的部位放入支架，是必须要做的，减少心梗风险的事情了，甚至是对于很多医生来说，这也是减少心血管风险的常用治疗方式。但也有不少人，发现了严重的心血管狭窄，却不想用支架的方式来进行治疗。
38岁的小崔最近就成了纠结这个问题的冠心病患者之一。小崔身体原来不错，曾经还有运动跑步的习惯，近两年由于生活压力大，工作也特别忙碌，跑步的习惯也放下两年多了，天天忙碌奔波，熬夜，吸烟喝酒成了生活的常态。近期又想增强下体质，于是又早晨起来开始跑步，结果跑了不到2公里，忽然出现了剧烈的胸痛，气短的情况，而且浑身出汗，甚至还出现了濒死感，赶紧停下来歇了歇，才逐渐缓解。
小崔不敢继续跑步，慢慢走回了家，面对这样的一次难受的经历，他总觉得不放心，医院心内科进行检查，医生根据他描述的症状，以及测量出现的高血压，高血脂等情况，建议他进行一个冠脉CTA检查，确认冠状动脉是否有狭窄的问题。
检查结果让小崔和家人都大吃了一惊。通过冠脉CTA检查，发现小崔的冠状动脉左前降支狭窄已经超过了90%，其他冠脉血管，也有不同程度的狭窄，医生建议他抓紧住院，并行支架介入术将严重狭窄的部位打通。但小崔觉得他还年轻，对支架介入术也排斥心理也较为严重，他想服用药物来进行保守治疗，看看能不能通过用药，让严重狭窄的血管有所恢复。
对于这样的问题，可能有很多人会说，都狭窄到90%了，不放支架肯定是不行的，但实际情况真的如此吗？对于小崔的情况，他的冠状动脉狭窄程度虽然比较严重，但仍然属于稳定型冠心病的情况。而对于稳定型冠心病，已经有多项大型的临床研究证明，对于稳定型冠心病，支架介入治疗，与不放支架的药物保守治疗之间，在心梗发生率，心血管死亡率，以及总死亡率方面，并没有更好地风险降低作用，因此，小崔的情况，到底是不是一定要放支架，还是非常值得探讨的一个话题。
对于心血管严重狭窄，狭窄程度超过70%以上，但属于稳定性冠心病的情况，并不是一定要放支架，而是应该结合实际情况，来评估是否有放支架的必要性，如果能够积极地从各个方面评估、控制心血管风险，保守药物治疗，也能够获得良好的预后。结合小崔的情况，为他提出以下3点小建议，对于有相同问题困扰的朋友，也可以作为参考。
做好心血管堵塞风险的评估对于一个已经明确诊断为冠心病的患者来说，到底放不放支架，如果仅仅以冠脉的狭窄程度作为判断依据，就太过简单粗暴了。到底放不放支架，还应该结合患者的实际情况，风险程度等多方面来综合判断。
如果一个冠心病患者，冠状动脉狭窄程度刚刚超过70%，但在静息状态下也会出现心绞痛的症状，而且冠状动脉硬化的斑块属于软斑块，破裂风险较高的情况，这种斑块破裂风险高，同时属于不稳定型心绞痛的情况，虽然血管狭窄程度还不到90%，但也是应该考虑放入支架的情况。
但对于小崔这样的情况，血管狭窄程度虽然严重，但斑块相对稳定性较好，也没有出现不稳定型心绞痛的问题，同时导致心梗的各种危险因素，都可以通过药物或者生活改变来控制，这种情况，就完全可以考虑使用药物来进行保守治疗，而并非一定要放入支架。
还有一种情况是，冠状动脉狭窄严重，甚至是有接近闭塞的情况，但通过冠脉CT能够发现已有丰富的侧支循环，冠脉的血流已经形成了代偿，同时也并不伴有明显的心绞痛状态的情况，同样也不一定非得要放入支架。
因此，到底放不放支架，应该结合患者的心绞痛发作情况，冠状动脉狭窄程度，斑块稳定性情况，相关风险因素可控制的情况，来综合判断，而不能仅仅依据冠状动脉狭窄程度来确定是否要放支架。
合理使用药物，长期坚持用药稳定型的冠心病患者，为了控制疾病风险，长期用药是不可避免的。合理使用药物，对于稳定病情，延缓病程进展，甚至是改善狭窄都能够带来一定的获益作用，不管放不放支架，合理用药控制病情，都是很有必要的。
稳定型冠心病患者，通常需要用到的药物主要有4大类，一类是控制血压，血糖的药物，对于小崔来说，他血糖完全正常，控制血压就是重中之重，在降压药选择方面，如果没有用药禁忌的前提下，沙坦类或普利类药物是应该包含在用药方案中的，除此之外，还可以选择地平类的降压药联合使用，有助于保护心脏健康，减少心绞痛几率。
第二类药物是稳定心率，缓解心绞痛的药物，β受体阻滞剂类的美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛等药物都属于此类，这类药物能够有效的减缓心率，减少心肌耗氧量，有改善和缓解心绞痛，减少心绞痛发作几率的作用，是冠心病患者缓解心绞痛，控制心血管风险的基础用药。
第三类是血脂控制药物。一般他汀类药物最为常用，有些情况也可以考虑使用PCSK9抑制剂，或胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布等）来加强血脂控制。冠心病患者的血脂控制目标，应该首先考虑低密度值蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下，严格控制好这个值达标，同时注意高密度脂蛋白胆固醇保持在健康水平，就能够很好的稳定斑块，减少动脉粥样硬化的进展，如果能够严格做好血脂的长期平稳控制，血管斑块缩小，狭窄程度减轻也是有可能的。
第四类药物是预防血栓形成的药物。这类药物主要是阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板药物，如果斑块一旦出现破裂，抗血小板药物能够减少血小板聚集产生血栓的风险，也是一种重要的预防用药。但这类药物的抗血小板作用，也会加大出血风险，到底要不要服用，还应该结合出现斑块破裂的风险高低，以及患者的出血风险高低，来进行充分的评估后确定。
严格自律，保持健康生活方式还是以前文的例子来说，小崔在查出冠心病之前，抽烟喝酒，样样不落，还经常熬夜，这样的一些习惯，如果想要全面控制心血管疾病风险，就都要注意戒除。烟酒建议完全戒掉，熬夜的习惯也应该注意改善，每天让自己能保证7到8小时的睡眠时间，同时在日常生活中，还应该多注意健康饮食，避免暴饮暴食，在能够控制风险的前提下，适度的加强运动锻炼。
除了这些生活因素之外，心理因素的改变也不容忽视。压力，焦虑等不良情绪，同样也会带来心血管风险，因此，如果不能够改变压力大的现状，或者仍然需要长期奔波劳碌，经常出现过度疲劳的现象，或者精神经常处于焦虑紧张的状态，这个已经狭窄了90%的冠脉血管，就很难保证安全。如果能够为了不妨支架也能控制好心梗风险，把这种愿望变成自己的一种动力，让自己能够保持严格自律，改掉一些影响心血管健康的不良习惯，保持有益于心血管健康的好习惯，才能够更好的控制心血管疾病风险，达到减少心梗发作风险的目标。
上述谈到的3个方面，如果小崔能够全部做到做好，对于这种稳定型的冠心病患者来说，保守药物治疗的获益，也是可以考虑的，如果能够做到这些，心脑血管疾病风险，就会大大降低，冠状动脉粥样硬化狭窄说不定还会出现一定程度的改善，也不失为一种安全靠谱的疾病风险控制方法。希望这样的一篇科普文章能够对大家也有所启发，也欢迎大家积极转发分享。